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Diuretika

Diuretika sind harntreibende und blutdrucksenkende Arzneimittel, welche für die Behandlung eines hohen Blutdrucks, bei Ödemen und bei einer Herzinsuffizienz verabreicht werden. Diuretika sind am Nephron der Niere wirksam und bewirken eine verstärkte Ausscheidung von Wasser und Elektrolyten. Sie werden üblicherweise morgens eingenommen, damit die Patienten in der Nacht nicht aufstehen müssen. Zu den häufigsten möglichen unerwünschten Wirkungen gehören Störungen des Elektrolythaushalts und eine Hypotonie.

synonym: Saluretika, Aquaretika

Produkte

Diuretika werden hauptsächlich in Form von Tabletten verabreicht. Daneben sind auch Injektionspräparate im Handel, zum Beispiel für die Verwendung im Krankenhaus. Zu den am häufigsten verordneten Diuretika gehören die Schleifendiuretika (Torasemid).

Wirkungen

Diuretika (ATC C03 Externer Link ) haben harntreibende und antihypertensive Eigenschaften. Über verschiedene Mechanismen bewirken sie eine verstärkte Ausscheidung von Wasser und Elektrolyten mit dem Harn.

Sie sind am Nephron der Niere wirksam:

Proximaler Tubulus: Hemmung der Carboanhydrase (Carboanhydrasehemmer)
Aufsteigender Ast der Henle-Schleife: Hemmung des Na⁺/K⁺/2Cl^--Cotransporters (Schleifendiuretika)
Distaler Tubulus: Hemmung der Reabsorption von Natrium und Chlorid durch Hemmung des Na⁺/2Cl^--Cotransporters (Thiazide, Thiazid-ähnliche Diuretika)
Distaler Tubulus: Hemmung der Natrium-Reabsorption (Kaliumsparende Diuretika)
Distaler Tubulus und Sammelrohr: Antagonismus am intrazellulären Aldosteron-Rezeptor (Aldosteron-Antagonisten)

Osmotische Diuretika gelangen durch eine Filtration in die Nierentubuli und werden nicht rückresorbiert. Sie bewirken eine osmotische Diurese.

Indikationen

Typische Anwendungsgebiete sind:

Essentielle Hypertonie (Bluthochdruck)
Ödeme verschiedener Ursache, z.B. bei Erkrankungen des Herzens, der Leber (Aszites), der Niere und bei Verbrennungen
Herzinsuffizienz

Missbrauch

Diuretika können im Leistungssport als sogenannte Maskierungsmittel missbraucht werden. Sie können die Verwendung von Dopingmitteln verschleiern, indem sie ihre Urinkonzentration reduzieren oder ihre Ausscheidung fördern. Die Verwendung vor oder während dem Wettkampf ist gemäss der Dopingliste verboten. Des Weiteren können Diuretika im Sport dazu missbraucht werden, um rasch Gewicht zu verlieren. Dies ist für Sportarten relevant, bei denen Gewichtskategorien eine Rolle spielen.

Dosierung

Gemäss der Fachinformation. Diuretika werden üblicherweise morgens eingenommen, damit in der Nacht kein Gang zur Toilette notwendig wird.

Wirkstoffe

Osmotische Diuretika:

Mannitol

Carboanhydrasehemmer:

Acetazolamid (Diamox®, Glaupax®)

Schleifendiuretika:

Bumetanid (Burinex®, ausser Handel)
Furosemid (Lasix®, Generika)
Piretanid (Kombinationspräparat)
Torasemid (Torem®, Generika)

Thiazid-Diuretika:

Hydrochlorothiazid (Monopräparat: Esidrex®, viele Kombinationspräparate)

Thiazid-ähnliche Diuretika:

Chlortalidon (Kombinationspräparate)
Indapamid (Fludex®, Coversum Combi®, Generika)
Metolazon (Metolazon Galepharm®)
Xipamid (Aquaphor®, in der Schweiz nicht im Handel)

Kaliumsparende Diuretika:

Amilorid (Generika von Moduretic®)
Aldosteron-Antagonisten: Spironolacton (Aldactone®), Canrenon (Soldactone®, ausser Handel), Eplerenon (Inspra®, Generika)
Triamteren (in der Schweiz ausser Handel)

Pflanzliche Diuretika:

Kontraindikationen

Zu den Gegenanzeigen gehören (Auswahl, abhängig vom Wirkstoff):

Überempfindlichkeit
Hypotonie
Hypovolämie
Störungen des Elektrolythaushalts
Nierenversagen
Dehydratation
Schwangerschaft und Stillzeit (abhängig von der Substanz)

Die vollständigen Vorsichtsmassnahmen finden sich in der Arzneimittel-Fachinformation.

Unerwünschte Wirkungen

Zu den häufigsten möglichen unerwünschten Wirkungen gehören Störungen des Elektrolythaushalts (z.B. Natrium, Kalium, Chlorid, Bicarbonat, Calcium, Magnesium) und eine Hypotonie. Bezüglich des Kaliums können Diuretika abhängig vom Wirkstoff eine Hypokaliämie oder eine Hyperkaliämie verursachen. Dies erhöht das Risiko für die Entstehung von Herzrhythmusstörungen. Diuretika können zu einem Anstieg der Blutzuckerwerte, der Harnsäure- und der Blutfettwerte führen (Hyperglykämie, Hyperurikämie, Hyperlipidämie).

siehe auch

Urin

Literatur

Arzneimittel-Fachinformation (CH, D, USA)
Cadwallader A.B., de la Torre X., Tieri A., Botrè F. The abuse of diuretics as performance-enhancing drugs and masking agents in sport doping: pharmacology, toxicology and analysis. Br J Pharmacol, 2010, 161(1), 1-16 Pubmed
Europäisches Arzneibuch PhEur
Krakoff L.R. Diuretics for hypertension. Circulation, 2005, 112(10), e127-9 Pubmed
Lehrbücher der Pharmakologie
Sica D.A., Carter B., Cushman W., Hamm L. Thiazide and loop diuretics. J Clin Hypertens (Greenwich), 2011, 13(9), 639-43 Pubmed

Autor

Interessenkonflikte: Keine / unabhängig. Der Autor hat keine Beziehungen zu den Herstellern und ist nicht am Verkauf der erwähnten Produkte beteiligt.