PharmaWiki - Tiefer Blutdruck

Tiefer Blutdruck

Ein tiefer Blutdruck bleibt häufig symptomlos und ruft keine Beschwerden hervor. Zu den möglichen Symptomen gehören unter anderem eine kalte Haut, Sehstörungen, Schwäche und Schwindel. Eine Minderdurchblutung des Gehirns kann zu einer Bewusstlosigkeit, Stürzen und Unfällen führen. Die möglichen Ursachen sind vielfältig und umfassen unter anderem eine entsprechende Veranlagung, Medikamente gegen Bluthochdruck, Stress, Herz-Kreislauf-Störungen, ein Blutverlust und eine Schilddrüsenunterfunktion. Zur Behandlung leichter Beschwerden werden primär Massnahmen zur Anregung des Kreislaufs empfohlen. Zur medikamentösen Therapie werden unter anderem Coffein, Sympathomimetika und Phytopharmaka eingesetzt.

synonym: Hypotonie, Arterielle Hypotonie, Niedriger Blutdruck, Hypotension

Symptome

Ein tiefer Blutdruck muss nicht zwangsläufig Beschwerden hervorrufen und bleibt häufig symptomlos. Zu den möglichen Symptomen gehören:

Blasse und kalte Haut, kalte Hände und Füsse, Schweissausbruch
Sehstörungen: Schwarzwerden vor den Augen, Flimmern, Teile des Gesichtsfelds fallen aus
Konzentrationsstörungen
Schneller Puls, Herzklopfen
Ohrensausen
Schwindel
Schwäche, Müdigkeit, Leistungsmangel
Ohnmacht, kurze Bewusstlosigkeit (Synkope)

Eine Bewusstlosigkeit kann zu Stürzen, Unfällen, Verletzungen und Brüchen führen. Ein sehr tiefer Blutdruck kann die Organe schädigen, weil sie nicht mehr ausreichend durchblutet und mit Sauerstoff versorgt werden. Die arterielle Hypotonie wird jedoch nicht nur als negativ angesehen, sondern soll zu einer längeren Lebenserwartung beitragen.

Ursachen

Bei einer Hypotonie liegt der Blutdruck momentan oder anhaltend unterhalb der Normwerte. In der Literatur finden sich dazu unterschiedliche Angaben. Als zu tief werden in der Regel Werte unter 90 (-105) mmHg systolisch und unter 60 (-65) mmHg diastolisch eingestuft. Zu den möglichen Ursachen und Risikofaktoren gehören:

Primäre Hypotonie (konstitutionell), zum Beispiel bei grossen und schlanken Menschen, in der Pubertät
Zahlreiche Arzneimittel können den Blutdruck senken, zum Beispiel Antihypertonika, Nitrate, Phosphodiesterase-5-Hemmer, Psychopharmaka, Beruhigungsmittel und Opioide
Alkohol, Rauschmittel
Dialyse
Schwangerschaft
Langes Stehen, Chronisch-venöse Insuffizienz
Hohe Temperaturen, Sonneneinstrahlung, Hitzeerkrankungen
Herz-Kreislauf-Erkrankungen, z.B. Herzinsuffizienz, Aortenstenose
Erkrankungen des Nervensystems
Stress
Angst vor Spritzen oder Blut, vasovagale Reaktion
Endokrine Störungen, z.B. eine Schilddrüsenunterfunktion, Nebenniereninsuffizienz, Hypophyseninsuffizienz
Immobilisation
Flüssigkeitsverlust, Dehydratation
Grosser Blutverlust
Anaphylaxie
Infektionskrankheiten, Sepsis

Diagnose

Ein tiefer Blutdruck kann Ausdruck einer schweren Erkrankung sein und sollte ärztlich abgeklärt werden, falls die Beschwerden akut und schwer sind oder chronisch wiederkehren.

Nicht medikamentöse Behandlung

Die Behandlung soll sich wenn möglich an der Ursache orientieren und ist in der Regel nur notwendig, falls Beschwerden auftreten. Nicht medikamentöse Massnahmen sollen der Pharmakotherapie vorausgehen:

Regelmässig Sport treiben
Kalt- und Warmduschen, Kneippen
Sauna, Bürstenmassage
Fingergymnastik
Salzreiche Ernährung, Suppen
Ausreichend Flüssigkeit zu sich nehmen
Kompressionsstrümpfe tragen
Anpassen der Medikation
Langsam aufstehen

Medikamentöse Behandlung

Sympathomimetika binden an Alpha- und teilweise auch an Beta-Adrenozeptoren, führen zu einer Verengung der Blutgefässe und erhöhen den peripheren Widerstand. Einige erhöhen zusätzlich die Kontraktilität des Herzmuskels. Sie sind aufgrund der möglichen unerwünschten Wirkungen nicht unumstritten:

Etilefrin (Effortil®)
Midodrin (Gutron®)
Schwere Hypotonie: z.B. Phenylephrin, Ephedrin, Dopamin, Noradrenalin
Oxedrin (Sympalept®), Pholedrin und Norfenefrin (Ortho-Maren®) sind in der Schweiz nicht mehr im Handel
Oxilofrin (Carnigen®, ausser Handel)

Mutterkornalkaloide verengen die Kapazitätsgefässe (Venen) ohne Einfluss auf die Widerstandsgefässe. Dadurch wird das Blut umverteilt. Auch diese Arzneimittelgruppe ist aufgrund der möglichen Nebenwirkungen umstritten. Die Zulassung für diese Indikation wurde in der Schweiz aufgehoben:

Dihydroergotamin (Dihydergot® Tabletten, Effortil plus®, beide ausser Handel)

Durchblutungsfördernde Mittel:

Capsaicin, Rheumasalben, wärmende Handcremen, Wärmebeutel, bei kalten Händen und Füssen

Nicethamid (Gly-Coramin®) wird Off-Label zur Behandlung eines tiefen Blutdrucks eingesetzt. Es ist dazu nicht mehr offiziell zugelassen.

Infusionslösungen zur Volumenstabilisierung bei schwerwiegenden Beschwerden, zum Beispiel bei einem Schock.

Mineralocorticoide wie Fludrocortisonacetat (Florinef®) bei Nebenniereninsuffizienz und Morbus Addison.

Pflanzliche Antihypotonika:

Coffein, Kaffee, Schwarztee, Guarana, Mate, Energy Drinks
Weissdorn
Ginkgo
Rosmarin, z.B. in Form von Salben oder als Bad, Ceres®-Tropfen
Kampfer

Alternativmedizin:

z.B. Anthroposophika wie Cardiodoron® Weleda, Schüssler-Salze 2 und 5, Hömopathika, Spagyrika

siehe auch

Hypertonie (Bluthochdruck)

Literatur

Al-Hazzouri A., Mazzone P. Hypotension in the intensive care unit. Cleve Clin J Med, 2006, 73(12), 1091-7 Pubmed
Arzneimittel-Fachinformation (CH)
Chen C.Y., Bonham A.C. Postexercise hypotension: central mechanisms. Exerc Sport Sci Rev, 2010, 38(3), 122-7 Pubmed
Higginson R., Jones B. Using sympathomimetic drugs to manage hypotension 2: use in clinical practice. Nurs Times, 2009, 105(15), 24-6 Pubmed
Langbein K. et al. Bittere Pillen. Köln: Kiepenheuer & Witsch, 2005
Lanier J.B., Mote M.B., Clay E.C. Evaluation and management of orthostatic hypotension. Am Fam Physician, 2011, 84(5), 527-36 Pubmed
Lehrbücher der Medizin
Lennecke K. et al. Selbstmedikation. Leitlinien zur pharmazeutischen Beratung. Stuttgart: Deutscher Apotheker Verlag, 2007
Luciano G.L., Brennan M.J., Rothberg M.B. Postprandial hypotension. Am J Med, 2010, 123(3), 281.e1-6 Pubmed
Quellen

Autor

Interessenkonflikte: Keine / unabhängig. Der Autor hat keine Beziehungen zu den Herstellern und ist nicht am Verkauf der erwähnten Produkte beteiligt.