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Anaphylaxie

Eine Anaphylaxie ist eine schwerwiegende, allgemeine Überempfindlichkeitsreaktion, die sich in Beschwerden wie Atemnot, tiefer Blutdruck, Schwellungen und Bauchkrämpfe äussert. Die Erkrankung ist akut lebensbedrohlich und wird zum Beispiel von einer Allergie gegen Nahrungsmittel, Medikamente und Insektengift ausgelöst. Auch nicht-allergische Ursachen wie Hitze und Kälte sind möglich. Zur Akutbehandlung verabreicht sich der Patient selbst das Allergie-Notfallset und die Adrenalin-Fertigspritze. Die weitere Versorgung erfolgt in ärztlicher Betreuung.

synonym: Anaphylaktischer Schock

Symptome

Die Anaphylaxie ist eine schwerwiegende, lebensbedrohliche und generalisierte Überempfindlichkeitsreaktion. Sie tritt in der Regel plötzlich auf und betrifft verschiedene Organe. Sie äussert sich unter anderem in den folgenden Beschwerden:

Atembeschwerden: erschwerte Atemtätigkeit, Bronchospasmus, Atemgeräusche, Husten, Unterversorgung mit Sauerstoff
Herz-Kreislauf-Beschwerden: Tiefer Blutdruck, schneller Herzschlag, Thoraxschmerzen, Schock, Kollaps, Bewusstlosigkeit
Haut und Schleimhaut: Schwellungen, Hautausschlag, Nesselfieber, Juckreiz, Kehlkopfödem
Verdauungsbeschwerden: Erbrechen, Durchfall, Bauchkrämpfe, Inkontinenz
Zentrales Nervensystem: Krämpfe, Kopfschmerzen, Angst

Bei 1-20 % der Fälle wird ein gefährlicher sogenannter biphasischer Verlauf beobachtet. Das bedeutet, dass innert 1-72 nach der Genesung eine zweite Reaktion auftritt. Eine Anaphylaxie ist potentiell lebensbedrohlich und kann selten einen fatalen Ausgang nehmen.

Ursachen

Eine Anaphylaxie kann allergisch und nicht allergisch verursacht sein. Zugrunde liegt häufig eine allergische Reaktion vom Typ 1, die auf eine Überempfindlichkeit gegen ein Allergen zurückgeht. Sie tritt innert Minuten bis Stunden auf und führt zur Ausschüttung von Histamin und zahlreichen weiteren Entzündungsmediatoren aus Mastzellen, welche die Symptome verursachen. Zu den möglichen Auslösern gehören zum Beispiel:

Nahrungsmittel: Erdnüsse, Fisch, Nüsse, Schalentiere, Milch, Eier, Soja
Arzneimittel: Impfstoffe, Penicilline, Muskelrelaxanzien, NSAR, monoklonale Antikörper, Kontrastmittel
Insektenstiche
Latex

Es sind jedoch auch nicht allergische Auslöser bekannt, wie zum Beispiel Kälte (siehe unter Urtikaria), Wärme, UV-Strahlung, bestimmte Medikamente, Alkohol und körperliche Anstrengung. Bei der sogenannten idiopathischen Anaphylaxie kann kein Auslöser identifziert werden.

Diagnose

Die Diagnose wird in ärztlicher Behandlung im Akutfall in der Regel aufgrund der klinischen Symptomatik und der Patientengeschichte gestellt. Zahlreiche andere Erkrankungen und Zustände kommen als mögliche Differentialdiagnosen in Frage, zum Beispiel vasovagale Reaktionen, Flush, Vergiftungen und andere Atemwegs- oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Vorbeugung

Zur Vorbeugung wird empfohlen, bekannte Auslöser strikt zu meiden. Bereits kleinste Mengen können für eine schwere allergische Reaktion ausreichen.
Gute Aufklärung der Betroffenen.
Einen Allergiepass oder ein Hals- oder Armband mit entsprechenden Hinweisen mit sich führen.

Medikamentöse Behandlung

Das auslösende Allergen soll so rasch wie möglich entfernt werden.

Adrenalin:

Adrenalin ist das Mittel der 1. Wahl zur Behandlung. Bei einer bekannten Allergie wird den Patienten ein Adrenalin-Autoinjektor verordnet, welcher sie immer mit sich führen und im Notfall zur Erstversorgung selbst verabreichen sollen (z.B. EpiPen®). Für die Anwendung gibt es kaum Kontraindikationen und es ist besser, die Spritze einmal zu viel, statt zu wenig zu verwenden. Siehe im Artikel Adrenalin-Autoinjektor
In den USA wurde im Jahr 2024 ein Adrenalin-Nasenspray zugelassen.

Adrenalin-Autoinjektor, zum Vergrössern anklicken. Illustration © PharmaWiki

Allergie-Notfallset:

In der Schweiz ist ferner die Verordnung eines Allergie-Notfallsets geläufig. Es besteht aus einem Behälter mit 2 Tabletten eines Glucocorticoids und 2 Tabletten eines Antihistaminikums. Erwachsene nehmen nach dem Auftreten der ersten Beschwerden alle 4 Tabletten des Sets ein. Siehe im Artikel Allergie-Notfallset.

Die weitere Versorgung erfolgt im in ärztlicher Betreuung. Eine Anaphylaxie ist ein medizinischer Notfall, der immer unter die Aufsicht von medizinischem Fachpersonal gehört. Dabei können unter anderem Adrenalin, Beta2-Sympathomimetika, Sauerstoff, Infusionen, Vasopressin, Glucagon, Antihistaminika und Glucocorticoide zum Einsatz kommen.

Die Immuntherapie (Desensibilisierung) bleibt die bisher einzige kausale medikamentöse Behandlungsmethode. Dabei werden die auslösenden Antigene über längere Zeit subkutan unter die Haut gespritzt. Sie ist noch nicht für alle Allergien möglich.

siehe auch

Adrenalin-Fertigspritze, Allergie-Notfallset

Literatur

Arnold J.J., Williams P.M. Anaphylaxis: recognition and management. Am Fam Physician, 2011, 84(10), 1111-8 Pubmed
Ben-Shoshan M., Clarke A.E. Anaphylaxis: past, present and future. Allergy, 2011, 66(1), 1-14 Pubmed
Choo K.J., Simons F.E., Sheikh A. Glucocorticoids for the treatment of anaphylaxis. Cochrane Database Syst Rev, 2010, CD007596 Pubmed
Frew A.J. What are the ideal features of an adrenaline (epinephrine) auto-injector in the treatment of anaphylaxis? Allergy, 2011, 66(1), 15-24 Pubmed
Helbling et al. Notfallbehandlung beim allergischen Schock. Schweiz Med Forum, 2011, 11(12), 206–212
Järvinen K.M. Food-induced anaphylaxis. Curr Opin Allergy Clin Immunol, 2011, 11(3), 255-61 Pubmed
Kemp S.F., deShazo R.D. Prevention and treatment of anaphylaxis. Clin Allergy Immunol, 2008, 21, 477-98 Pubmed
Koplin J.J., Martin P.E., Allen K.J. An update on epidemiology of anaphylaxis in children and adults. Curr Opin Allergy Clin Immunol, 2011, 11(5), 492-6 Pubmed
Lee J.K., Vadas P. Anaphylaxis: mechanisms and management. Clin Exp Allergy, 2011, 41(7), 923-38 Pubmed
Ring J., Grosber M., Möhrenschlager M., Brockow K. Anaphylaxis: acute treatment and management. Chem Immunol Allergy, 2010, 95, 201-10 Pubmed
Sheikh A., Shehata Y.A., Brown S.G., Simons F.E. Adrenaline (epinephrine) for the treatment of anaphylaxis with and without shock. Cochrane Database Syst Rev, 2008, CD006312 Pubmed
Simons F.E. Anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol, 2010, 125(2 Suppl 2), S161-81 Pubmed
Simons F.E. Pharmacologic treatment of anaphylaxis: can the evidence base be strengthened? Curr Opin Allergy Clin Immunol, 2010, 10(4), 384-93 Pubmed
Simons F.E., Simons K.J. Epinephrine (adrenaline) in anaphylaxis. Chem Immunol Allergy, 2010, 95, 211-22 Pubmed
Simons K.J., Simons F.E. Epinephrine and its use in anaphylaxis: current issues. Curr Opin Allergy Clin Immunol, 2010, 10(4), 354-61 Pubmed

Autor

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