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Magenbrennen

Magenbrennen äussert sich in einem unangenehmen Brennen und Schmerzen hinter dem Brustbein und wird oft von saurem Aufstossen begleitet. Bei chronischen Beschwerden liegt ein Rückfluss des sauren Mageninhalts in die Speiseröhre zugrunde, was auf eine Schwäche des unteren Schliessmuskels der Speiseröhre zurückzuführen ist. Der längefristige Kontakt der Schleimhaut mit Säure kann zu einer Entzündung, Gewebeveränderungen und schliesslich zu Speiseröhrenkrebs führen. Zur Behandlung existieren verschiedene Verhaltensempfehlungen, zum Beispiel eine Gewichtsreduktion bei Übergewicht. Wichtig ist eine gesunde Ernährung. Zu den eingesetzten Arzneimitteln gehören Antazida, Protonenpumpen-Inhibitoren, H2-Rezeptor-Antagonisten und Prokinetika.

synonym: Sodbrennen, Saures Aufstossen, GERD, Reflux, Pyrosis, Heartburn

Symptome

Zu den Leitsymptomen des Magenbrennens (Sodbrennen) gehören ein unangenehmes Brennen hinter den Brustbein und saures Aufstossen. Das Brennen tritt vor allem nach dem Essen auf und die Schmerzen entlang der Speiseröhre können ausstrahlen.

Weitere begleitende Beschwerden sind Heiserkeit, Husten, Übelkeit, Schluckbeschwerden, Schlafstörungen, Atemwegsstörungen, ein Fremdkörpergefühl im Hals und Zahnschmelzveränderungen.

Bei einem chronischen Verlauf wird von einer gastroösophagalen Refluxkrankheit (GERD) gesprochen.

Der häufige Kontakt der Schleimhaut der Speiseröhre mit dem sauren Mageninhalt kann zu Komplikationen wie Entzündung (Refluxösophagitis), Schleimhautveränderungen (Barrett-Ösophagus) und zu einem Speiseröhrenkrebs führen.

Ursachen

Eine bekannte Ursache der Erkrankung ist der Rückfluss des sauren Mageninhalts in die Speiseröhre, welche auf eine Schwäche oder eine Entspannung des unteren Schliessmuskels der Speiseröhre zurückzuführen ist. Eine Magenübersäuerung liegt in der Regel jedoch nicht zugrunde.

Gastroösophagaler Reflux, zum Vergrössern anklicken. Illustration © PharmaWiki

Es sind verschiedene Risikofaktoren bekannt, welche die Entstehung von Magenbrennen fördern oder die Beschwerden verschlechtern. Dazu gehören:

Bestimmte Nahrungsmittel, vor allem fetthaltige, Frittiertes, Süsses, Gewürze, Zitronen, kohlensäurehaltige Getränke, Tomaten und Zwiebeln
Grosse Mahlzeiten
Genussmittel wie Rauchen, Kaffee (!), Alkohol und Schokolade
Stress
Medikamente, zum Beispiel Glucocorticoide, Nitrate, Calciumkanalblocker, Anticholinergika und Bisphosphonate
Übergewicht
In der Schwangerschaft tritt Magenbrennen häufig auf und beginnt in der Regel am Ende des 1. Drittels oder im 2. Drittel. Es kommt so oft vor, dass es fast schon als normal angesehen wird.

Diagnose

Die Diagnose wird in ärztlicher Behandlung unter anderem anhand der klinischen Symptome, der Patientengeschichte, dem Ansprechen auf Medikamente und mit bildgebenden Verfahren (z.B. Magenspiegelung, Endoskopie, Funktionsdiagnostik) gestellt.

Es wird empfohlen, sich möglichst frühzeitig in ärztliche Behandlung zu begeben, um langfristige Komplikationen zu vermeiden. Bei der Diagnose müssen ähnliche Erkrankungen ausgeschlossen werden, die vergleichbare Beschwerden verursachen.

Dazu gehören Magen- und Darmgeschwüre, eine Magenschleimhautentzündung, Magenkrebs, eine Helicobacter-pylori-Infektion und Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Nicht medikamentöse Behandlung

Für die Behandlung werden verschiedene nicht medikamentöse Massnahmen empfohlen:

Kopfende des Bettes erhöhen.
Zwei bis drei Stunden vor dem Zubettgehen nichts mehr essen.
Sich nach dem Essen nicht hinlegen.
Das Körpergewicht reduzieren.
Nicht rauchen und den Alkoholkonsum verringern.
Enganliegende Kleidung und Druck auf den Magen vermeiden.
Kleine Portionen essen und die Nahrung langsam zu sich nehmen. Auf eine gesunde Ernährung achten.
Fette, Schokolade, Kaffee und andere auslösende Genussmittel reduzieren.
Auslösende Medikamente meiden.
Stress abbauen.
Kartoffelsaft trinken.

Eine gesunde Ernährung kann die Beschwerden in einigen Fällen vollständig zum Verschwinden bringen.

Als Mittel der 2. Wahl ist ein chirurgischer Eingriff möglich (Fundoplikatio).

Medikamentöse Behandlung

Antazida neutralisieren die Magensäure und können zusätzlich einen Schutzfilm auf der Schleimhaut bilden. Die Wirkung tritt in der Regel rasch ein, hält aber auch nur kurz an. Bei der Behandlung müssen die möglichen Wechselwirkungen beachtet werden. Antazida können die Aufnahme anderer Medikamente in den Körper hemmen und sollen deshalb in einem zeitlichen Abstand verabreicht werden. Zu den eingesetzten Wirkstoffen gehören zum Beispiel:

Magaldrat (Riopan®)
Wasserhaltiges Aluminiumoxid und Magnesiumhydroxid (Alucol®)
Calciumcarbonat und Magnesiumcarbonat (Rennie®)
Hydrotalcit
Sucralfat (Ulcogant®, ausser Handel) bildet auf der Oberfläche der Schleimhaut der Speiseröhre, des Magens und des Darms eine Schutzschicht aus und ist so indirekt antazid.
Natriumalginat (Gaviscon®) bildet im Magen einen Gelschaum, der wie ein Floss auf dem Mageninhalt schwimmt und als Barriere gegen die Säure wirkt.

Protonenpumpen-Inhibitoren hemmen die Sekretion der Magensäure durch Bindung an die Protonenpumpe in den Belegzellen des Magens. Sie sind stark wirksam und sollen in der Regel eine halbe Stunde vor dem Essen eingenommen werden. PPI werden über CYP450 verstoffwechselt und es sind entsprechende Wechselwirkungen möglich. Zu den häufigsten möglichen unerwünschten Wirkungen gehören Kopfschmerzen, Schwindel, Verdauungsbeschwerden und Hautausschläge:

Esomeprazol (Nexium®, Generika)
Dexlansoprazol (Dexilant®, Generika)
Lansoprazol (Agopton®, Generika)
Omeprazol (Antramumps®, Generika)
Pantoprazol (Pantozol®, Generika)
Rabeprazol (Pariet®, Generika)

H2-Rezeptor-Antagonisten hemmen im Magen die Sekretion von Säure und Pepsin. Die Wirkungen beruhen auf der Bindung an Histamin-H2-Rezeptoren. In der Schweiz sind sie nicht mehr verfügbar:

Ranitidin (Zantic®, Generika, ausser Handel)
Cimetidin (ausser Handel)

Prokinetika erhöhen den Druck im oberen Schliessmuskels der Speiseröhre, verbessern die Magenbewegungen und beschleunigen die Magenentleerung:

Domperidon (Motilium®, Off-Label-Use)
Metoclopramid (Primpéran®, Paspertin®)

Heilerde ist eine natürliche Alternative. Sie enthält Antazida wie Calciumcarbonat, welche die Säure neutralisiert und bindet.

siehe auch

Protonenpumpen-Inhibitoren, Ranitidin, Dyspepsie, Lebensmittelintoleranz, Gesunde Ernährung

Literatur

Arzneimittel-Fachinformation (CH)
de Caestecker J. ABC of the upper gastrointestinal tract. Oesophagus: heartburn. British Medical Journal, 2001, 323, 736-739 Pubmed
Fock K.M., Poh C.H. Gastroesophageal reflux disease. J Gastroenterol, 2010, 45(8), 808-15 Pubmed
Herbella F.A., Patti M.G. Gastroesophageal reflux disease: From pathophysiology to treatment. World J Gastroenterol, 2010, 16(30), 3745-9 Pubmed
Holtmann G., Maldonado-Lopez E., Haag S. Heartburn in primary care: problems below the surface. J Gastroenterol, 2004, 39(11), 1027-34 Pubmed
Kahrilas P.J. Clinical practice. Gastroesophageal reflux disease. N Engl J Med, 2008, 359(16), 1700-7 Pubmed
Kushner P.R. Role of the primary care provider in the diagnosis and management of heartburn. Curr Med Res Opin, 2010, 26(4), 759-65 Pubmed
Patrick L. Gastroesophageal reflux disease (GERD), a review of conventional and alternative treatments. Altern Med Rev, 2011, 16(2), 116-33 Pubmed
Richter J.E. Review article: the management of heartburn in pregnancy. Aliment Pharmacol Ther, 2005, 22(9), 749-57 Pubmed
Richter J.E. The many manifestations of gastroesophageal reflux disease: presentation, evaluation, and treatment. Gastroenterol Clin North Am, 2007, 36(3), 577-99 Pubmed

Autor

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