PharmaWiki - COPD

COPD

Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung COPD äussert sich in Beschwerden wie Husten, Auswurf und Atemnot. Hinzu kommen wiederholt akute Verschlechterungen und häufige Begleiterkrankungen wie beispielsweise ein Verlust an Muskelmasse, Blutarmut, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Osteoporose. Zugrunde liegt eine andauernde und fortschreitende Atemwegsverengung, welche in der Mehrheit der Fälle vom Tabakrauchen verursacht wird. Zur Behandlung wird empfohlen, das Rauchen aufzugeben, körperlich aktiv zu bleiben und sich gegen Grippe und Pneumokokken impfen zu lassen. Zur medikamentösen Behandlung gelten bronchienerweiternde Wirkstoffe als Mittel der ersten Wahl.

synonym: Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Chronisch obstruktive Lungenerkrankung

Symptome

Zu den möglichen Beschwerden der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) gehören:

Chronischer Husten
Schleimbildung
Auswurf
Atemnot
Engegefühl in der Brust
Atemgeräusche
Energiemangel
Schlafstörungen

Die Beschwerden verschlimmern sich oft bei körperlicher Anstrengung. Als sogenannte Exazerbation wird eine akute Verschlechterung der chronischen Symptome bezeichnet. Daneben können auch zahlreiche systemische und extrapulmonale Begleiterkrankungen wie beispielsweise ein Verlust an Muskelmasse, ein Gewichtsverlust, eine Blutarmut, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, eine Osteoporose, Depressionen, Infektionskrankheiten und ein Diabetes mellitus auftreten. Patienten mit der COPD haben ein erhöhtes Risiko, an Lungenkrebs zu erkranken.

Ursachen

Der Erkrankung liegt eine andauernde und fortschreitende Atemwegsobstruktion zugrunde. Die bei weitem häufigste Ursache ist das Tabakrauchen (> 80-90 %), welches in der Lunge längerfristig eine entzündliche Reaktion, pathologische Veränderungen und eine Überblähung der Lungenbläschen hervorruft. Zu den weiteren Auslösern gehören eine Luftverschmutzung im Wohnraum, chronische Atemwegsinfektionen, Dämpfe, Staub und Chemikalien am Arbeitsplatz.

Gesundheitliche Folgen des Zigarettenrauchens, zum Vergrössern anklicken. Illustration © PharmaWiki

Diagnose

Die Diagnose wird in ärztlicher Behandlung unter anderem anhand der Patientengeschichte, der körperlichen Untersuchung, einer Lungenfunktionsmessung (Spirometrie) und mit bildgebenden Verfahren gestellt. Zu den möglichen Differentialdiagnosen gehören Asthma, eine Herzinsuffizienz und Infektionskrankheiten wie eine Tuberkulose. Mit dem CAT-Score kann die COPD in verschiedene klinische Schweregrade eingeteilt werden.

Nicht medikamentöse Behandlung

Wichtigste und prognostisch entscheidende Massnahme: Das Rauchen aufgeben und auch das Passivrauchen vermeiden!
Als sehr wichtig wird körperliche Aktivität angesehen (Trainingsprogramm, Fitnesstraining).
Gesunde Lebensführung
Pulmonale Rehabilitation: Beratung und Ausbildung, Training, Ernährung
Auslöser von Exazerbationen wie Staub und Ozon vermeiden.
Chirurgische Eingriffe: Lungenvolumenresektion, Lungentransplantation.

Medikamentöse Behandlung

Im Gegensatz zu Asthma sind bei der COPD nicht die inhalativen Glucocorticoide, sondern die Bronchodilatatoren die Mittel der ersten Wahl zur Behandlung. Zur Basistherapie werden vorzugsweise die langwirksamen Wirkstoffe eingesetzt.

Langwirksame Beta2-Sympathomimetika sind zwischen 12 bis 24 Stunden wirksam und ermöglichen eine langanhaltende Wirkung. Sie stimulieren selektiv die adrenergen β2-Rezeptoren der Bronchialmuskulatur und wirken so bronchospasmolytisch:

Formoterol (Foradil®, Oxis®)
Salmeterol (Serevent®)
Indacaterol (Onbrez®)
Vilanterol (Relvar® Ellipta®, Anoro® Ellipta®)
Olodaterol (Striverdi®)

Kurzwirksame Beta2-Sympathomimetika werden zur raschen Symptomlinderung verabreicht:

Fenoterol (Berotec N®, ausser Handel)
Salbutamol (Ventolin®, Generika)
Terbutalin (Bricanyl®)

Parasympatholytika und LAMA sind Muscarinrezeptor-Antagonisten, welche die Wirkungen des Neurotransmitters Acetylcholin aufheben und so eine Bronchienerweiterung herbeiführen. Sie sind vom Tropanalkaloid Atropin abgeleitet und werden inhalativ verabreicht. Die neueren Wirkstoffe müssen nur einmal täglich angewandt werden (LAMA):

Ipratropiumbromid (Atrovent®, Generika)
Tiotropiumbromid (Spiriva®)
Aclidiniumbromid (Eklira® Genuair®)
Glycopyrroniumbromid (Seebri® Breezhaler)
Revefenacin (Yupelri®)
Umeclidiniumbromid (Incruse® Ellipta®)

Kombinationen von Beta2-Sympathomimetika mit Parasympatholytika:

Fenoterol und Ipratropiumbromid (Berodual® N)
Salbutamol und Ipratropiumbromid (Dospir®)
Vilanterol und Umeclidiniumbromid (Anoro® Ellipta®)
Vilanterol, Umeclidiniumbromid und Fluticasonfuroat (Trelegy® Ellipta®) - mit Glucocorticoid
Indacaterol und Glycopyrroniumbromid (Ultibro® Breezhaler®)
Olodaterol und Tiotropiumbromid (Spiolto® Respimat®)
Formoterol und Glycopyrroniumbromid (Bevespi® Aerosphere®)

Phosphodiesterasehemmer sind entzündungshemmend und/oder bronchienerweiternd. Die Wirkungen beruhen auf der Hemmung von Phosphodiesterasen in Entzündungszellen und der daraus folgenden Erhöhung von cAMP. Dadurch wird die Ausschüttung von Entzündungsmediatoren und die Migration von Neutrophilen und Eosinophilen in die Atemwege vermindert. Theophyllin hat eine enge therapeutische Breite und ist überdosiert toxisch. Es wird nicht mehr empfohlen, wenn andere Bronchodilatatoren zur Verfügung stehen:

Ensifentrin (Ohtuvayre®)
Roflumilast (Daxas®)
Theophyllin (Euphyllin®, Unifyl® sind ausser Handel, Aminophyllin®)

Inhalative Glucocorticoide sind entzündungshemmende Wirkstoffe, welche bei schwerer COPD und Exazerbationen eingesetzt werden. Die Anwendung ist umstritten. Glucocorticoide haben immunsuppressive Eigenschaften und können einen Mundpilz verursachen. Deshalb sollte die Inhalation vor dem Essen erfolgen oder der Mund nach der Inhalation gespült werden. Die lokale Anwendung ist besser verträglich als die systemische. Eine Monotherapie wird nicht empfohlen:

Budesonid (z.B. Pulmicort®)
Fluticason (Seretide® + Salmeterol)
Beclometason und Formoterol (Foster®)

Antikörper:

Dupilumab (Dupixent®)

Impfungen sind zur Vorbeugung von Atemwegsinfektionen angezeigt, welche zu Komplikationen und zu einer Verschlechterung der Erkrankung führen. Empfohlen wird einerseits die jährliche Grippeimpfung und andererseits eine Pneumokokken-Impfung, welche alle 5-6 Jahre erneuert werden muss.

Weitere Arzneimittel:

Sauerstoff zur Sauerstofflangzeittherapie
Schleimlösende Mittel wie Acetylcystein
Kortisontabletten: Kurzfristig bei Exazerbation
Antibiotika bei akuten Atemwegsinfekten
Antitussiva wie Codein und Dextromethorphan werden nicht empfohlen

siehe auch

Asthma

Literatur

Arzneimittel-Fachinformation
Balkissoon R., Lommatzsch S., Carolan B., Make B. Chronic obstructive pulmonary disease: a concise review. Med Clin North Am, 2011, 95(6), 1125-41 Pubmed
Barnes P.J. Chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med, 2000, 343(4), 269-80 Pubmed
Calverley P.M., Walker P. Chronic obstructive pulmonary disease. Lancet, 2003, 362(9389), 1053-61 Pubmed
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)
Koczulla A.-R. et al. COPD. Der Pneumologe, 2011, 8(5), 359-371
Kuehn B.M. Joint guideline focuses on COPD care. JAMA, 2011, 306(12), 1313-4 Pubmed
Lungenliga Schweiz
Madison J.M., Irwin R.S. Chronic obstructive pulmonary disease. Lancet, 1998, 352(9126), 467-73 Pubmed
McIvor A., Little P. Chronic obstructive pulmonary disease. BMJ, 2007, 334(7597), 798 Pubmed
Rothe T. COPD - Update 2009 Praxis, 2009, 98(23), 1343-51 Pubmed
Sin D.D., McAlister F.A., Man S.F., Anthonisen N.R. Contemporary management of chronic obstructive pulmonary disease: scientific review. JAMA, 2003, 290(17), 2301-12 Pubmed

Autor

Interessenkonflikte: Keine / unabhängig. Der Autor hat keine Beziehungen zu den Herstellern und ist nicht am Verkauf der erwähnten Produkte beteiligt.