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Rückenschmerzen

Rückenschmerzen sind häufige Beschwerden, die sich in Schmerzen, Verspannungen und einer eingeschränkten Beweglichkeit äussern. Verursacht werden sie oft von einer Über- oder Fehlbelastung der Muskulatur oder Bänder. In der Regel gehen Rückenschmerzen innert einiger Tage oder Wochen von alleine wieder vorbei. Es gibt aber auch kompliziertere Ursachen und es kann sich eine chronische Erkrankung entwickeln, welche die Lebensqualität stark einschränkt. Zur Behandlung akuter Rückenschmerzen wird empfohlen, aktiv zu bleiben. Wärme und Massagen, Schmerzmittel, verschiedene Salben und muskelentspannende Mittel tragen zur Linderung bei.

synonym: Lumbago, Lumbalgie, Hexenschuss, Rückenweh, Kreuzschmerzen, Low Back Pain

Symptome

Zur den möglichen Beschwerden akuter Rückenschmerzen gehören Muskelschmerzen, Verspannungen, stechende Schmerzen, eine eingeschränkte Beweglichkeit und Steifheit. Die Schmerzen können in das Bein ausstrahlen (Ischiasschmerzen) und die Patienten können unter Umständen nicht mehr gerade stehen. Während akute Schmerzen vergleichsweise gut behandelbar sind, stellen chronische Rückenschmerzen ein ernstzunehmendes Problem für die Lebensqualität und die psychische Gesundheit dar und können zum Verlust des Arbeitsplatzes führen.

Ursachen

Eine häufige Ursache akuter und einfacher Rückenschmerzen ist eine Über- oder Fehlbelastung der Muskulatur oder der Bänder. Oft ist die genaue Ursache nicht bestimmbar (idiopathisch). In den meisten Fällen liegt keine schwerwiegende Ursache zugrunde und die Rückenschmerzen gehen innert Tagen bis oder einiger Wochen von alleine wieder vorbei. Als akut gelten Rückenschmerzen, die weniger als 6 Wochen anhalten. Von chronischen Rückenschmerzen wird bei einer Dauer von über 12 Wochen gesprochen.

Zu den weiteren möglichen und teilweise schwerwiegenden Auslösern gehören:

Abnutzungserscheinungen, Arthrose
Bandscheibenschädigung, Bandscheibenvorfall
Wirbelbruch, Osteoporose
Rheumatoide Arthritis, Spondylitis ankylosans
Krebs
Nierenentzündung
Infektionskrankheiten
Verletzungen
Eingeklemmter Nerv
Psychische und psychosomatische Ursachen

Diagnose

Die Diagnose erfolgt in ärztlicher Behandlung anhand der Patientengeschichte, der körperlichen Untersuchung und sekundär mit bildgebenden Verfahren. Einfache muskuläre Rückenschmerzen können während einiger Tage auch selbst behandelt werden. Ein Arztbesuch wird jedoch bei den folgenden Umständen empfohlen („Red Flags“, Auswahl):

Ausstrahlen der Schmerzen in die Beine, Lähmungen oder Schwäche in den Beinen
Sensorische Störungen
Zusammenhang mit einer Verletzung
Sehr starke, zunehmende Schmerzen
Junge oder alte Patienten
Lange Morgensteifigkeit
Anzeichen für eine Infektion, Fieber
Störungen der Darm- oder Blasenfunktion

Nicht medikamentöse Behandlung

Bettruhe wird nicht empfohlen. Eine erträgliche normale körperliche Aktivität soll aufrecht erhalten werden. Aktiv bleiben!

Physiotherapie, Massagen, Bäder
Ergotherapie, Chiropraktik
Akupunktur, Yoga
Wärmebehandlung, teilweise auch Kälte
Operation
Längerfristig: Übergewicht reduzieren, Stärkung der Rückenmuskulatur mit Muskeltraining, körperliche Aktivität, gesunde Lebensführung

Medikamentöse Behandlung

Schmerzmittel:

wie beispielsweise Paracetamol, Ibuprofen oder Naproxen werden zur akuten und kurzfristigen Behandlung von Rückenschmerzen als Mittel der 1. Wahl verabreicht. Bei Risikofaktoren oder einer längerfristigen Behandlung sollen die nicht steroidalen Entzündungshemmer mit einem Magenschutz (Protonenpumpen-Inhibitor) kombiniert werden. Die längerfristige regelmässige Einnahme ist aufgrund der möglichen Nebenwirkungen problematisch.

Muskelentspannende Mittel:

wie Tizanidin und Methocarbamol werden bei begleitenden Muskelverspannungen verschrieben. Sie sind nur auf ärztliche Verordnung erhältlich. Für die Selbstmedikation stellt die Einnahme hochdosierter Magnesiumpräparate eine Möglichkeit dar. Der Einsatz von Tolperison ist umstritten.

Opioide:

wie Morphin, Tramadol, Fentanyl und Oxycodon sind zentral schmerzlindernd und werden verabreicht, falls einfache Schmerzmittel wie Paracetamol oder NSAR nicht ausreichen.

Antidepressiva:

wie Amitriptylin und Trimipramin sowie einige Antiepileptika wie Carbamazepin werden zur Behandlung chronischer Schmerzen eingesetzt. Zur Akutbehandlung sind sie nicht geeinget. Die Opioide Tramadol und Tapentadol sind gleichzeitig opioid und hemmen wie die Antidepressiva die Wiederaufnahme von Neurotransmittern.

Glucocorticoide:

wie Methylprednisolon werden bei chronischen Beschwerden lokal epidural als Mittel der zweiten Wahl gespritzt.

Selbstmedikation:

Für die Selbstmedikation stehen zahlreiche Präparate zur äusserlichen Anwendung wie beispielsweise Wallwurz-Salben, topische NSAR (Diclofenac-Gel), Arnica-Salben, Salben mit ätherischen Ölen und Wärmepflaster zur Verfügung.

Siehe auch unter den Artikeln Schmerzgele und Schmerzpflaster.

Literatur

Arzneimittel-Fachinformation (CH)
Cash J.C., Glass C.A. Family Practice Guidelines. New York: Springer, 2011
Deyo R.A., Weinstein J.N. Low back pain. N Engl J Med, 2001, 344(5), 363-70 Pubmed
Ehrlich G.E. Low back pain. Bulletin of the World Health Organization, 2003, 81, 671-676
Kinkade S. Evaluation and treatment of acute low back pain. Am Fam Physician, 2007, 75(8), 1181-8 Pubmed
Miller S.M. Low back pain: pharmacologic management. Prim Care, 2012, 39(3), 499-510 Pubmed
Peniston J.H. A review of pharmacotherapy for chronic low back pain with considerations for sports medicine. Phys Sportsmed, 2012, 40(4), 21-32 Pubmed

Autor

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