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Endometriose

Die Endometriose ist eine gynäkologische, hormonabhängige und chronische Erkrankung der Frau, bei welcher Gewebe der Gebärmutterschleimhaut ausserhalb des Endometriums vorkommt. Betroffen ist meistens der Bereich des Beckens und zum Beispiel die Eileiter, die Eierstöcke, die Harnblase und der Darm. Die Herde verhalten sich unter dem Einfluss von Östrogenen ähnlich wie das Endometrium und sie verursachen entzündliche Reaktionen. Dies führt zu sehr starken Schmerzen, Krämpfen und oft zu einer Unfruchtbarkeit. Für die symptomatische Behandlung werden Schmerzmittel und krampflösende Mittel verabreicht. Der Einfluss der Östrogene kann mit hormonalen Verhütungsmitteln, Gestagenen und GnRH-Analoga abgeschwächt werden. Im Rahmen einer Bauchspiegelung können die Läsionen chirurgisch entfernt werden, wobei sie wiederkehren können.

synonym: Endometriosis

Symptome

Zu den Beschwerden im Zusammenhang mit einer Endometriose gehören:

Starke Schmerzen und Krämpfe im Unterleib, Rückenschmerzen
Starke Regelblutung, Zwischenblutungen
Unfruchtbarkeit
Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
Schmerzen bei der Defäkation oder bei der Harnentleerung, Blut im Urin oder im Stuhl
Verdauungsstörungen, Blähungen, Reizdarmsymptomatik
Chronische Schmerzen, Müdigkeit, Depressionen, Angststörungen

Die Symptome treten insbesondere vor und während der Menstruation auf, sie können aber auch an den übrigen Tagen zyklisch vorkommen. Einige Patientinnen sind symptomfrei und die Störung wird erst erkannt, wenn der Kinderwunsch aufgrund der Unfruchtbarkeit nicht in Erfüllung geht. Die Endometriose kommt häufig vor und es vergeht viel Zeit bis zur Diagnose. Viele Frauen wissen nichts von ihrer Erkrankung.

Ursachen

Bei der Endometriose kommt Gewebe der Gebärmutterschleimhaut (Drüsen, Stroma) im Beckenbereich oder seltener im Bauchraum vor. Zu den ektopischen Lokalisationen gehören beispielsweise die Eierstöcke, die Eileiter, das Bauchfell, die Harnblase und der Darm. Sogar die Lunge und das zentrale Nervensystem können betroffen sein.

Das Gewebe verhält sich wie das Endometrium, es verdickt sich unter dem Einfluss von Östrogenen, baut sich ab und verursacht Blutungen und eine lokale und teilweise auch systemische Entzündungsreaktion. Daraus entstehen Narben und Verwachsungen. Die Symptome können einen Hinweis auf die Lokalisation der Herde geben. Die Unfruchtbarkeit geht zum Beispiel auf Läsionen in den Eileitern oder in den Eierstöcken zurück.

Die Endometriose hat eine erbliche Komponente und kommt bei Müttern und Töchtern vor. Bezüglich der Krankheitsentstehung gibt es verschiedene Erklärungen. Die Zellen können vom Menstruationsblut stammen und infolge einer retrograden Menstruation über die Eileiter in den Peritonealraum gelangen, wo sie sich anheften und unter dem Östrogeneinfluss proliferieren.

Diagnose

Die Diagnose wird anhand der Symptome, der körperlichen Untersuchung, mit Labormethoden (neue Speichel-, Bluttests), bildgebenden Verfahren (transvaginaler Ultraschall, MRT) und abschliessend mit einer Bauchspiegelung (Laparoskopie) gestellt. Dabei wird eine kleine Kamera in den Bauchraum eingeführt.

Nicht medikamentöse Behandlung

Im Rahmen der Laparoskopie kann das unerwünschte Gewebe chirurgisch entfernt werden. Ein Eingriff hilft oft auch gegen die Unfruchtbarkeit. Rückfälle werden aber regelmässig beobachtet.
Wärme, z.B. mit einer Wärmflasche
Warme Tees trinken.
Physiotherapie
Gesunde Ernährung, bei Verdauungsstörungen Auslöser wie die FODMAP und Gluten meiden.

Mit der natürlichen Menopause gehen die Beschwerden oft zurück.

Medikamentöse Behandlung

Schmerzmittel:

NSAR wie Ibuprofen, Naproxen, Diclofenac oder die Mefenaminsäure sind gegen die Schmerzen und gleichzeitig gegen die Entzündungsreaktion wirksam. Andere Wirkstoffe wie Paracetamol, Metamizol oder Co-Analgetika helfen nur gegen die Schmerzen. Ein Nachteil der Schmerzmittel sind die potenziellen unerwünschten Wirkungen. Eine ausreichende Schmerztherapie ist jedoch wichtig, damit keine Chronifizierung eintritt.

Spasmolytika:

Spasmolytika wie Scopolaminbutylbromid und Magnesium werden gegen Krämpfe eingenommen.

Hormonale Verhütungsmittel:

Kombinierte hormonale Verhütungsmittel mit Östrogenen und Gestagenen beeinflussen den Zyklus und können die Beschwerden lindern. Sie senken die Spiegel der Gonadotropine (LH, FSH) und damit der Östrogene, hemmen den Eisprung und führen zu einer Rückbildung der Gebärmutterschleimhaut. Sie werden ohne oder mit einer Einnahmepause verabreicht. Sie sind zusätzlich gegen die Entzündung wirksam.

Gestagene:

Das Gestagen Dienogest (Visanne®, Generika) ist für diese Indikation zugelassen. Die Tabletten werden kontinuierlich eingenommen, unabhängig von vaginalen Blutungen und ohne Einnahmepause. Es werden auch weitere Gestagene verwendet, zum Beispiel die Minipille Desogestrel sowie Levonorgestrel. Sie hemmen das Wachstum des Gewebes und wirken empfängnisverhütend.

GnRH-Analoge:

GnRH-Analoge wie Leuprorelinacetat, Goserelin und Triptorelin unterdrücken die Freisetzung der Gonadotropine (LH, FSH) auf der Ebene der Hypophyse und senken dadurch die Östrogenwerte stark, auf ein postmenopausales Niveau, ab. Initial können sich die Beschwerden verschlimmern, weil die Östrogene zu Beginn ansteigen. Anschliessend erfolgt eine Downregulation der Rezeptoren. Zu den weiteren unerwünschten Wirkungen gehören Wechseljahresbeschwerden wie Wallungen, Stimmungsveränderungen, eine vaginale Atrophie und eine Reduktion der Knochendichte.

Wirkmechanismus der GnRH-Analogen (Agonisten) und der GnRH-Antagonisten, zum Vergrössern anklicken. Illustration © PharmaWiki

GnRH-Antagonisten:

GnRH-Antagonisten haben einen schnellen Wirkungseintritt und führen nicht zu einer initialen Verschlechterung. In den USA sind Elagolix und Relugolix für diese Indikation zugelassen.

Danazol:

Auch Danazol (Danatrol®, ausser Handel) hemmt die Synthese und die Ausschüttung der Gonadotropine LH und FSH. In der Schweiz sind keine Arzneimittel mehr registriert.

Aromatasehemmer:

In der Literatur werden auch Aromatasehemmer für schwere Fälle erwähnt. Sie hemmen das Enzym Aromatase, welches die Umwandlung der Androgene in Östrogene katalysiert. Dadurch reduzieren sie ebenfalls die Konzentration der Östrogene. Die Wirkstoffe sind für diese Indikation nicht zugelassen.

Phytotherapie und weitere natürliche Mittel:

Frauenmantel, Alpenfrauenmantel, Schafgarbe, Mönchspfeffer, Kamille, Kurkuma (Curcumin), Ingwer, Weide, Pestwurz
Johanniskraut bei psychischen Beeinträchtigungen (Interaktionspotenzial)
Cannabis (verschreibungspflichtig)
Omega-3-Fettsäuren (Fischöl, Algenöl), Vitamin D
Antioxidanzien, Polyphenole
Ballaststoffe wie indische Flohsamenschalen bei Verdauungsstörungen

Literatur

Abulughod N., Valakas S., El-Assaad F. Dietary and Nutritional Interventions for the Management of Endometriosis. Nutrients, 2024, 16(23), 3988 Pubmed
Arzneimittel-Fachinformation (CH, USA)
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