Koronare Herzkrankheit
IndikationenDie koronare Herzkrankheit ist eine chronische Krankheit der Herzkranzgefässe, die sich in Brustschmerzen (Angina pectoris), Atembeschwerden und einer körperlichen Schwäche äussert. Der Auslöser ist eine Verengung der Arterien durch atherosklerotische Plaque im Inneren der Blutgefässe. Die wichtigste Komplikation ist der Herzinfarkt, der einen tödlichen Ausgang nehmen oder zu einer chronischen Herzinsuffizienz führen kann. Eine wichtige Ursache ist unser sesshafter Lebensstil mit zu viel Stress, zu wenig Bewegung und einer ungesunden Ernährung. Des Weiteren spielen auch das Alter, das Geschlecht, die Vererbung und das Rauchen eine Rolle. Medikamentös wird die koronare Herzkrankheit unter anderem mit Statinen, der Acetylsalicylsäure, blutdrucksenkenden Mitteln und Nitraten behandelt. Für die Vorbeugung wird eine gesunde Lebensführung empfohlen.synonym: KHK, Coronary heart disease, Coronary artery disease, CAD
SymptomeZu den möglichen Beschwerden im Zusammenhang mit einer koronaren Herzkrankheit gehören:
- Angina pectoris: Ein Druckgefühl und Schmerzen in der linken Seite und in der Mitte der Brust, die in die Arme, die Schultern, den Rücken oder in den Kiefer ausstrahlen.
- Atembeschwerden, Atemnot, schnelle Atmung, Kurzatmigkeit
- Palpitationen, schnelle Herzfrequenz
- Müdigkeit, Schwäche
- Schweissausbrüche
- Übelkeit, Schwindel
Die Beschwerden treten vor allem bei körperlicher Belastung und Stress auf.
Zu den wichtigsten Komplikationen gehören eine unstabile Angina pectoris und ein Herzinfarkt (STEMI, NSTEMI). Sie werden unter dem Begriff akutes Koronarsyndrom zusammengefasst. Als Folge eines Herzinfarkts tritt oft eine Herzinsuffizienz auf. Weitere mögliche Komplikationen sind Herzrhythmusstörungen und ein plötzlicher Herztod.
Die koronare Herzkrankheit ist lebensgefährlich und kann einen tödlichen Ausgang nehmen. Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind in der Schweiz die wichtigste Todesursache.
UrsachenBei der koronaren Herzkrankheit versorgen die Koronararterien den Herzmuskel unzureichend mit Blut, Sauerstoff und Nährstoffen. Die Ursache ist eine Verengung der Gefässe aufgrund einer Atherosklerose und die Ablagerung von Plaque, also von Lipiden, Cholesterol, Zellen, Proteinen und weiteren Substanzen im Inneren der Gefässe.
Zu den Risikofaktoren für eine koronare Herzkrankheit gehören:
- Ungesunde Ernährung, Übergewicht
- Zu wenig körperliche Aktivität
- Rauchen
- Diabetes mellitus, Hyperglykämie
- Störungen des Fettstoffwechsels, tiefe HDL-, hohe LDL- und hohe Triglycerid-Werte
- Hoher Blutdruck
- Stress, Ärger
- Niereninsuffizienz
- Depressionen
- Alkoholüberkonsum
- Männliches Geschlecht, Frauen nach den Wechseljahren
- Alter
- Vererbung
Einige dieser Faktoren können beeinflusst werden, andere, wie beispielsweise das Alter oder die Vererbung, bisher noch nicht.
Die koronare Herzkrankheit ist eine Zivilisationskrankheit, die auf unseren sesshaften Lebensstil mit viel Stress, zu wenig körperlicher Aktivität und einer ungesunden Ernährung zurückzuführen ist.
Wenn sich die Arterien aufgrund eines Blutgerinnsels (Thrombus) ganz verschliessen, kommt es zu einem Herzinfakt und einer Ischämie. Weil die Herzmuskelzellen nicht mehr mit Blut versorgt werden, werden sie geschädigt und Teile des Herzmuskels werden zerstört. Eine typische Folge ist eine Herzinsuffizienz.
Ein Thrombus kann sich auch an einer anderen Stelle lösen, mit dem Blut transportiert werden und die Koronararterien verstopfen. In diesem Fall wird er als Embolus bezeichnet.
DiagnoseDie Diagnose wird in ärztlicher Behandlung anhand der Patientengeschichte, der Symptome, der körperlichen Untersuchung, mit Labormethoden, mit einem EKG, Belastungstests und mit bildgebenden Verfahren gestellt, zum Beispiel einer Echokardiografie und einer Koronarangiografie.
Nicht medikamentöse BehandlungFür die Vorbeugung und nicht medikamentöse Behandlung wird ein gesunder Lebensstil empfohlen. Die Erkrankung ist nicht heilbar, aber die Symptome und das Risiko für Folgeerkrankungen und Todesfälle lassen sich beeinflussen.
- Nicht rauchen
- Ausreichend Bewegung und Sport
- Übergewicht abbauen
- Gesunde Ernährung
- Stress abbauen
- Schulung der Angehörigen in der ersten Hilfe
- Blutdruck, Blutzucker, Cholesterin und die Blutfettwerte kontrollieren.
- Invasive und operative Massnahmen, z.B. eine Koronarangioplastie mit einem Stent / Ballonkatheter oder ein Bypass.
Im Folgenden sind wichtige Arzneimittelgruppen und Wirkstoffe für die Behandlung aufgelistet (Auswahl):
- wie Rosuvastatin und Atorvastatin haben lipidsenkende Eigenschaften, indem sie die körpereigende Cholesterinsynthese in der Leber durch Inhibition des Enzyms HMG-CoA-Reduktase hemmen.
- wie die Sartane, die ACE-Hemmer, die Betablocker und Calciumkanalblocker senken den erhöhten Blutdruck und haben weitere positive Effekte auf das Herzkreislaufsystem.
- wie Nitroglycerin und Isosorbiddinitrat erweitern die Herzgefässe und sind gegen die Brustschmerzen wirksam.
Thrombozytenaggregationshemmer:
- wie die Acetylsalicylsäure 100 mg und Clopidogrel werden für die Vorbeugung und Behandlung thrombotischer, kardio- und zerebrovaskulärer Ereignisse verabreicht.
Weitere Arzneimittel:
siehe auchHerzinfarkt, Herzinsuffizienz, Gesunde Ernährung
Literatur- Agrawal H. et al. Coronary Artery Disease. Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2020, 40(7), e185-e192 Pubmed
- American heart association (AHA)
- Arzneimittel-Fachinformation (CH)
- Braun M.M. et al. Stable Coronary Artery Disease: Treatment. Am Fam Physician, 2018, 97(6), 376-384 Pubmed
- Fachliteratur, Fachgesellschaften
- Ford T.J., Corcoran D., Berry C. Coronary artery disease: physiology and prognosis. Eur Heart J, 2017, 38(25), 1990-1992 Pubmed
- Shahjehan R.D., Bhutta B.S. Coronary Artery Disease. 2022, StatPearls Publishing, 2022 Pubmed
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