PharmaWiki - Chronische Schmerzen

Chronische Schmerzen

synonym: Schmerzkrankheiten, Chronisches Schmerzsyndrom, Dauerschmerzen, Schmerzkrankheit

Symptome

Chronische Schmerzen äussern sich in einem unangenehmen und subjektiven Sinnes- und Gefühlserlebnis, das während Monaten, Jahren oder sogar Jahrzehnten anhält oder immer wiederkehrt. Die Schmerzen dauern damit häufig länger, als der eigentliche Heilungsprozess bei akuten Beschwerden in Anspruch nimmt. Es entwickelt sich ein eigenes Krankheitsbild, das von der eigentlichen Ursache unabhängig sein kann.

Schmerzen schlagen auf das Gemüt, können die normalen täglichen Aktivitäten und den Schlaf empfindlich stören und die Lebensqualität einschränken sowie zu psychischen Folgeerkrankungen wie Depressionen und Angststörungen führen. Chronische Schmerzen haben deshalb nicht nur eine körperliche Komponente, sondern weitreichende Auswirkungen auf das Sozialleben, die Familie und den Beruf (körperlich - sozial - emotional).

Ursachen

Wie bei akuten Schmerzen kann auch bei chronischen Schmerzen eine tatsächlich oder potentielle Gewebeschädigung zugrunde liegen, zum Beispiel bei einer Kniearthrose. Es kann sich jedoch auch ein sogenanntes „Schmerzgedächtnis“ entwickeln. Dabei wird der Schmerz von der eigentlichen akuten Ursache unabhängig und verselbständigt sich. Dieser Schmerz hat keine physiologische Bedeutung mehr und wandelt sich zum eigenständigen Krankheitsbild (Schmerzkrankheit).

Beispiele chronischer Schmerzen:

Neuropathischer Schmerz: Ischiasschmerzen, Diskushernie, diabetische Neuropathie, Postherpetische Neuralgie, Trigeminusneuralgie
Chronische Muskelschmerzen
Entzündliche Prozesse: Rheumatoide Arthritis, Infektionskrankheiten, postoperative Schmerzen, Arthrose, Kopfschmerzen, Autoimmune Erkrankungen: Multiple Sklerose
Mechanische Ursachen, Kompression: Rückenschmerzen, Erkrankungen der Wirbel, Osteoporose, Verletzungen

Diagnose

Die Diagnose wird in ärztlicher Behandlung gestellt. Da Schmerzen eine subjektive Empfindung sind, können sie in der Regel nicht gemessen werden, sondern werden vom Patienten zum Beispiel mit einer sogenannten → visuellen Analogskala (VAS) und mit einem → Schmerzfragebogen bewertet. Ein weiteres nützliches Hilfsmittel ist ein Schmerztagebuch, mit welchem der Verlauf beurteilt und die Medikation angepasst werden kann.

Schmerzqualität: brennend, stechend, pochend, pulsierend,...
Schmerzquantität: Bestimmung mit der visuellen Analogskala und einem Schmerztagebuch

Prinzipien der Behandlung

Akute Schmerzen so früh wie möglich und ausreichend behandeln, damit keine Chronifizierung eintritt.
Die Patienten und ihre Beschwerden ernst nehmen.
Die Behandlung richtet sich nach der Ursache und dem spezifischen Krankheitsbild - falls vorhanden.
Die Behandlung erfolgt individuell, multimodal und interdisziplinär, zum Beispiel in einer spezialisierten Schmerzklinik.
Beeinflussung der Risikofaktoren (z.B. Rauchen, Übergewicht, Komorbiditäten)
Schmerzen können in den meisten Fällen gelindert, wenn auch nicht ganz entfernt oder geheilt werden.

Nicht medikamentöse Behandlung

Schmerzen können nicht nur mit Medikamenten, sondern auch mit nicht medikamentösen Massnahmen gelindert werden:

Kälte, z.B. Kälteauflagen
Wärme, z.B. Wärmeauflagen, Bäder
Körperliche Bewegung, Muskeltraining, Sport
Entspannungstechniken, Ruhe
Physiotherapie, Massage
Ergotherapie, Ergonomie
Chiropraktik
Bandagen, Schienen
Physikalische Therapie, z.B. TENS
Akupunktur, Akupressur
Wickel, Umschläge
Chirurgischer Eingriff
Psychologische Betreuung
Biofeedback
Gespräche
Ablenkungsstrategien, Eskapismus
Copingstrategien

Medikamentöse Behandlung

Schmerzmittel (Analgetika):

Nicht steroidale Entzündungshemmer wie Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen und die COX-2-Hemmer haben schmerzlindernde, entzündungshemmende und fiebersenkende Eigenschaften. Die Effekte beruhen auf der Hemmung des Enzyms Cyclooxygenase und der Hemmung der Biosynthese der Prostaglandine.

Paracetamol hat fiebersenkende und schmerzlindernde Eigenschaften. Es wird zur Behandlung von Fieber und/oder Schmerzen verschiedener Ursache eingesetzt. Die übliche Dosis bei Erwachsenen liegt bei 3- bis 4-mal täglich 500 bis 1000 mg (maximal 4000 mg pro Tag), bei Kindern erfolgt die Dosierung nach dem Körpergewicht.

Opioide haben ausschliesslich zentral schmerzlindernde und keine fiebersenkenden oder entzündungshemmenden Eigenschaften. Die Effekte beruhen auf der Bindung an Opioid-Rezeptoren, unter anderem an den μ-Rezeptor. Sie kommen zum Einsatz, wenn nicht opioide Schmerzmittel wie NSAR und Paracetamol nicht ausreichend wirksam sind.

Topische Mittel wie die Schmerzgele sind lokal wirksam und es ist deshalb mit weniger unerwünschten Wirkungen zu rechnen:

Schmerzgele wie ein Diclofenac-Gel
Wallwurzsalben, Arnikasalben
Lokalanästhetika, z.B. ein Lidocain-Pflaster
Capsaicin
Wärmende Salben mit ätherischen Ölen
Wärmepflaster

Co-Analgetika beeinflussen die Schmerzempfindung und Schmerzleitung. Es handelt sich um Medikamente, die nicht primär zur Schmerztherapie vorgesehen sind:

Weitere Möglichkeiten:

Weitere Phytopharmaka
Muskelentspannende Mittel
Nahrungsergänzungsmittel, Alternative Therapeutika

siehe auch

Akute Schmerzen

Literatur

Allegri M., Clark M.R., De Andrés J., Jensen T.S. Acute and chronic pain: where we are and where we have to go. Minerva Anestesiol, 2012, 78(2), 222-35 Pubmed
Argoff CE. Topical analgesics in the management of acute and chronic pain. Mayo Clin Proc, 2013, 88(2), 195-205 Pubmed
Bair M.J., Sanderson T.R. Coanalgesics for chronic pain therapy: a narrative review. Postgrad Med, 2011, 123(6), 140-50 Pubmed
Dansie E.J., Turk D.C. Assessment of patients with chronic pain. Br J Anaesth, 2013, 111(1), 19-25 Pubmed
Fornasari D. Pain mechanisms in patients with chronic pain. Clin Drug Investig, 2012, 32 Suppl 1, 45-52 Pubmed
Fornasari D. Pain mechanisms in patients with chronic pain. Clin Drug Investig, 2012, 32 Suppl 1, 45-52 Pubmed
Lambert M. ICSI Releases Guideline on Chronic Pain Assessment and Management. Am Fam Physician, 2010, 82(4), 434-439
Lavand'homme P. The progression from acute to chronic pain. Curr Opin Anaesthesiol, 2011, 24(5), 545-50 Pubmed
Marcus D.A. Treatment of nonmalignant chronic pain. Am Fam Physician, 2000, 61(5), 1331-8, 1345-6 Pubmed
Sarzi-Puttini P. et al. The appropriate treatment of chronic pain. Clin Drug Investig, 2012, 32 Suppl 1, 21-33 Pubmed
Turk D.C., Wilson H.D., Cahana A. Treatment of chronic non-cancer pain. Lancet, 2011, 377(9784), 2226-35 Pubmed

Autor

Interessenkonflikte: Keine / unabhängig. Der Autor hat keine Beziehungen zu den Herstellern und ist nicht am Verkauf der erwähnten Produkte beteiligt.