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Neutropenie

Als Neutropenie wird eine tiefe Anzahl neutrophiler Granulozyten im Blut bezeichnet. Diese weissen Blutkörperchen sind wichtig für die Abwehr von Infektionskrankheiten, insbesondere mit Bakterien und Pilzen. Zu den Folgen gehören eine Immunsuppression und Symptome wie Fieber, Schüttelfrost, Halsschmerzen, Geschwüre der Mundschleimhaut, Husten und geschwollene Lymphknoten. Eine häufige Ursache ist eine Krebstherapie. Auch verschiedene Medikamente wie Thyreostatika, Sulfonamide, Neuroleptika und das Schmerzmittel Metamizol können eine Neutropenie hervorrufen. Für die Behandlung der Infektionen werden Antibiotika und Antimykotika eingesetzt. Derivate von G-CSF wie Filgrastim und Pegfilgrastim fördern die Bildung der Granulozyten und ihre Freisetzung aus dem Knochenmark.

synonym: Neutropenia, Febrile Neutropenie

Symptome

Zu den möglichen Folgen einer Neutropenie und der daraus resultierenden Immunschwäche gehören:

Fieber (Febrile Neutropenie), Schüttelfrost, Krankheitsgefühl
Halsschmerzen, Geschwüre der Mundschleimhaut, Mundschleimhautentzündung
Husten, Schnupfen
Geschwollene Lymphknoten
Müdigkeit
Hautinfektionen
Harnwegsinfektionen
Durchfall

Ursachen

Bei einer Neutropenie ist die Anzahl der neutrophilen Granulozyten im Blut reduziert. Sie gehören zu den weissen Blutkörperchen, stammen aus den Knochenmark und sind für die Abwehr von Infektionskrankheiten wichtig, insbesondere gegen Bakterien wie Staphylokokken, Streptokokken, E. coli sowie Pilze wie Candida albicans. Sie haben zahlenmässig den höchsten Anteil an den Leukozyten.

Zu den Ursachen für eine Neutropenie gehören:

Arzneimittel, darunter Zytostatika, Krebstherapien, Thyreostatika, Antibiotika, Sulfonamide wie Sulfasalazin und Sulfamethoxazol, Antiviralia, Neuroleptika wie Clozapin und Phenothiazine, Malariamittel, Retinoide, Pyrazolone wie Metamizol und Antiepileptika wie Carbamazepin und Lamotrigin
Streckmittel für Kokain: Levamisol
Schwermetalle
Krebserkrankungen wie eine Leukämie oder ein multiples Myelom
Vererbung
Viele Infektionskrankheiten, darunter HIV, Hepatitis, Grippe, Kinderkrankheiten, Bakterieninfektionen
Mangelernährung, Vitamin-B12-Mangel, Kupfermangel oder Folsäuremangel
Autoimmunerkrankungen
Erkrankungen des Knochenmarks, Leukopenie
Metabolische Krankheiten

Verschiedene Medikamente haben also immunsuppressive Eigenschaften und können zu einer medikamentös induzierten Immunschwäche führen.

Die neutrophilen Granulozyten können weniger gebildet oder weniger aktiv sein oder der Verbrauch kann erhöht sein. Die Neutropenie kann akut oder chronisch auftreten.

Diagnose

Eine Neutropenie kann mit einer Blutuntersuchung (Blutbild, Hämatogramm) festgestellt werden. Sie ist als Wert unter 1.5 x 10⁹/L definiert. Sehr tiefe Werte werden als Agranulozytose bezeichnet. Das Infektionsrisiko korreliert mit dem Absinken der Werte. Für die Abklärung der Ursache sind verschiedene weitere Untersuchungen erforderlich.

Werte und Einteilung:

Mild: 1.0 bis 1.5 x 10⁹/L
Mittel: 0.5 bis 1.0 x 10⁹/L
Schwer: < 0.5 x 10⁹/L
Agranulozytose: < 0.2 x 10⁹/L (Fehlen der Granulozyten)

Nicht medikamentöse Behandlung

Für die Vorbeugung von Infektionen sind Hygienemassnahmen sehr wichtig, zum Beispiel das Händewaschen, die Händedesinfektion, das Tragen einer Hygienemaske und das Vermeiden von Menschenansammlungen. Toilettenartikel oder Handtücher sollen nicht mit anderen Personen geteilt werden. Bei der Gartenarbeit sollen Handschuhe getragen werden und es soll eine gute Lebensmittel- und Küchenhygiene eingehalten werden.

Medikamentöse Behandlung

Antiinfektiva:

Für die Behandlung der Infektionskrankheiten werden Antibiotika und Antimykotika verabreicht.

Humaner Granulozyten-koloniestimulierender Faktor (G-CSF):

Derivate von G-CSF (Granulocyte colony-stimulating factor) wie Filgrastim (Neupogen®, Biosimilars) und Pegfilgrastim (Neulasta®, Biosimilars) fördern die Bildung neutrophiler Granulozyten und ihre Freisetzung aus dem Knochenmark. Sie reduzieren das Komplikationsrisiko. Pegfilgrastim hat aufgrund der Pegylierung eine längere Wirkdauer. Die Arzneimittel werden subkutan gespritzt oder intravenös infundiert.

siehe auch

Agranulozytose

Literatur

Arzneimittel-Fachinformation (CH)
Blayney D.W., Schwartzberg L. Chemotherapy-induced neutropenia and emerging agents for prevention and treatment: A review. Cancer Treat Rev, 2022, 109, 102427 Pubmed
Fachliteratur
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Nucci M. How I Treat Febrile Neutropenia. Mediterr J Hematol Infect Dis, 2021, 13(1), e2021025 Pubmed
Zhu X. et al. Pegfilgrastim on febrile neutropenia in pediatric and adolescent cancer patients: a systematic review and meta-analysis. Hematology, 2023, 28(1), 2172292 Pubmed

Autor

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