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Insektenstiche

Bienen, Hummeln, Wespen und Hornissen sind mit einem Stachelapparat ausgerüstet, den sie zur Verteidigung oder zum Jagen einsetzen. Beim Stich injizieren sie ein Gift, das beim Menschen milde lokale bis gefährliche allergische allgemeine Beschwerden auslöst. Die Vorbeugung und Behandlung richtet sich nach dem Verlauf. Auch Mückenstiche können mehr oder weniger starke Reaktionen hervorrufen.

synonym: Bienenstich, Wespenstich, Mückenbisse

Symptome

Drei unterschiedliche Hauptverlaufsformen können unterschieden werden:

1. Eine milde, lokale Reaktion äussert sich in Brennen, Schmerzen, Juckreiz, einer Hautrötung und einer Bildung einer grossen Quaddel. Die Beschwerden bessern innert 4 bis 6 Stunden.

2. Bei einem mittelschweren Verlauf kommt es zu einer grösseren lokalen Reaktion, bei der Symptome wie die Hautrötung grossflächiger und intensiver auftreten. Hinzu kommt häufig eine signifikante Schwellung mit Schmerzen. Als Ursache gilt in erster Linie eine allergische Reaktion. Auch toxische Effekte können beteiligt sein. Die Beschwerden beginnen nach zwei Tagen zu bessern, können aber lange, während 7 bis 10 Tagen anhalten. Schwere Komplikationen sind jedoch selten.

3. Bei einer systemischen Reaktion (Anaphylaxie) treten allergische Beschwerden auf, welche in erster Linie die Haut, den Kreislauf und die Atmung betreffen. Zugrunde liegt eine Allergie vom Soforttyp, bei der IgE-Antikörper gegen das Insektengift eine Rolle spielen. Diese teilweise gefährlichen Symptome treten meist innert weniger Minuten auf:

Haut: Nesselfieber, Juckreiz, Hautrötung, Angioödem
Atmung: Atemnot, Bronchienverengung
Herz-Kreislauf: Tiefer Blutdruck, Bewusstlosigkeit, Kreislaufkollaps
Verdauungstrakt: Krämpfe, Übelkeit, Durchfall

Schliesslich müssen eine Reihe möglicher Komplikationen beachtet werden (siehe unten).

Ursachen

1. Stich durch Insekten der Ordnung Hymenoptera (Hautflügler):

Bienen hinterlassen in der Regel einen Stachel im Gewebe. Sie stechen nur zur Verteidigung (zum Beispiel des Bienenstocks) und sterben nach dem Stich. Hummeln sterben nicht und können mehrmals zustechen. Wespen und Hornissen können ebenfalls mehrmals zustechen und schwere allergische Reaktionen auslösen.

Auch bestimmte Ameisen gehören zur Ordnung der Hymenoptera und stechen, insbesondere die nach Nordamerika und Australien importierte Feuerameisen (Solenopsis invicta). Beim Stich entsteht innert 24 Stunden eine sterile Pustel mit anschliessender Schorfbildung.

Insektengift enthält eine Reihe von Proteinallergenen, von denen viele enzymatische Aktivität aufweisen, z.B. die Phospholipase A und Hyaluronidase. Bienengift unterscheidet sich immunochemisch, während die einzelnen Wespengifte im wesentlichen dieselben Antigene enthalten. Das Gift der Roten Feuerameise ist proteinarm und enthält eine Mischung von Alkaloiden.

2. Stechmücken und weitere Insekten, siehe im Artikel Mückenstiche.

Komplikationen

Generalisierte allergische Reaktion: Anaphylaxie, Bronchospasmus, Tod
Larynxödem, Ersticken bei Stich auf Zunge oder im Rachen
Sekundäre lokale und generalisierte (bakterielle) Infektionskrankheiten, häufig werden dagegen Antibiotika verordnet. Eine Sepsis ist potenziell lebensgefährlich.
Übertragung von Infektionskrankheiten durch Stechmücken, z.B. Malaria
Abnorme Reaktionen wie eine Nephritis, Neuritis, Enzephalitis oder Vaskulitis.

Diagnose

Nur wer auf einen Insektenstich mit systemischen Reaktionen reagiert hat, soll sich in ärztlicher Betreuung auf eine Insektenstichallergie testen lassen. Die Diagnose wird aufgrund der Anamnese und eines Hauttests gestellt, bei dem kleine Mengen Insektengift in die Haut gespritzt werden.

Mückenstiche führen nur sehr selten zu systemischen allergischen Reaktionen, können aber auch eine grössere lokale Reaktion verursachen. Eine Verwechslung mit anderen Hauterkrankung ist möglich, z.B. auch Zeckenstiche. Die Zecken können Infektionskrankheiten übertragen.

Vorbeugung

Personen mit einer Insektenstichallergie sollen Situationen meiden, in denen sie gestochen werden könnten:

Wenn die Insekten in der Nähe sind, nicht rasch oder abrupt bewegen. Nicht in den Bereich des Nests begeben.
Nicht barfuss gehen und geschlossene Schuhe tragen.
Schweiss, Atmung (beim körperlicher Anstrengung), Nahrungsmittel, Bier, parfümierte Körperpflegeprodukte und helle Kleidung locken die Insekten an.
Nicht direkt ab Flaschen oder Dosen trinken.
Enge Kleidung und keine weiten Ausschnitte tragen, damit die Insekten sich nicht zwischen Kleidung und Körper verfangen. Lange Hemden und Hosen und Handschuhe (je nach Tätigkeit) sind empfehlenswert.

Viele Repellents wie etwa Diethyltoluamid sind nicht gegen Bienen und Wespen wirksam. EBAAP soll wirksam sein. Insektizide, z.B. Wespensprays, können zum Abtöten der Insekten eingesetzt werden.

Mit der spezifischen Immuntherapie können Patienten mit einer diagnostizierten Allergie und einem Risiko für Allgemeinsymptome desensibilisiert werden. Dazu wird Insektengift unter die Haut gespritzt. Die Behandlung ist gut wirksam und schützt 85 bis 98 % der Allergiker. Bei den restlichen 2 bis 15 % treten zumindest weniger schwere Reaktionen auf.

Sekundärprophylaxe

Menschen mit einer Insektenstichallergie sollen ein Allergie-Notfallset inkl. einen Adrenalin-Autoinjektor bei sich tragen. Das Notfallset für Erwachsene enthält zwei Tabletten eines Antihistaminikums und zwei Tabletten eines Glucocorticoids, sowie den Adrenalin-Autoinjektor.

Nicht medikamentöse Behandlung

Entfernung des Insekts:

Das Insekt sollte so schnell wie möglich entfernt werden, damit kein weiteres Gift in den Organismus gelangen kann. Es soll dabei nicht mit einer Pinzette gequetscht werden, da dabei zusätzliches Gift ausgepresst werden kann. Stattdessen wird empfohlen, zur Entfernung ein Buttermesser oder eine Kreditkarte fast parallel zur Hautoberfläche zum Insekt zu führen. Geeignet ist auch eine Zeckenkarte oder eine spezielle Absaugpumpe.

Sofort kühlen hilft gegen die Entzündung, mit Eis, Menthol, ColdHot®-Packs, Gelen, kühlenden Pflaster oder kühlen Kompressen.

Medikamentöse Behandlung

Bei einer milden und lokalen Reaktion genügt eine gute Kühlung und das Auftragen eines juckreiz- und schmerzstillenden Gels. Verwendet werden unter anderem Antihistaminika, Lokalanästhetika, Essig-weinsaure Tonerde-Lösung, ätherische Öle (Menthol, Kampfer) und Ammoniaklösung 10 %. Im Handel sind viele Produkte erhältlich. Desinfektionsmittel können zur Vorbeugung einer Infektion aufgetragen werden.

Bei einem mittelschweren Verlauf mit grossflächiger Schwellung werden innerlich angewendete Antihistaminika, Glucocorticoide und Schmerzmittel empfohlen. Sie können durch lokal angewendete Mittel ergänzt werden. Gemäss der Literatur ist in der Nachbehandlung kein diagnostischer Test auf eine Insektengiftallergie und keine Immuntherapie notwendig.

Bei einer bekannten Insektenstichallergie wird in der Selbstmedikation das Allergie-Notfallset angewendet (siehe dort). Erwachsene nehmen alle 4 Tabletten des Sets ein. Der Adrenalin-Autoinjektor wird bei Anzeichen von Allgemeinsymptomen nach Anweisung des verschreibenden Arztes angewandt. Die Patienten sollten sich immer in ärztliche Behandlung begeben, unter anderem deshalb, weil noch nach Stunden Spätreaktionen auftreten können (Notfall)!

siehe auch

Vorbeugen von Insektenstichen, Anaphylaxie, Allergie-Notfallset, Immuntherapie, Adrenalin-Autoinjektor, Repellents, Zeckenbiss, Arthropoden, Feuerameisen, Bremsenbisse, Mückenstiche

Literatur

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Arzneimittel-Fachinformationen
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Tips to Remember: Stinging insect allergy. American Academy of Allergy, Asthma and Immunology, 2007

Autor

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