Nichtalkoholische Fettlebererkrankung
IndikationenDie nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) äussert sich in Schmerzen oder einem unangenehmen Gefühl im rechten oberen Abdomen und unspezifischen Beschwerden wie Müdigkeit oder Schlafstörungen. Sie wird von einer übermässigen Akkumulation von Triglyceriden in den Leberzellen verursacht. Die Erkrankung kann zu einer Fibrose, einer Leberzirrhose und schlimmstenfalls zu einem Leberkarzinom und einem Leberversagen führen. Es handelt sich um eine häufige Zivilisationskrankheit, die von einem sesshaften Lebensstil mit einer ungesunden Ernährung und zu wenig körperlicher Aktivität verursacht wird und im Zusammenhang mit einer Stoffwechselentgleisung vorkommt. Für die Therapie wird eine Gewichtsreduktion mit mehr körperlicher Bewegung empfohlen. Für die metabolischen Störungen stehen zum Beispiel Lipidsenker, Antidiabetika und Antihypertonika zur Verfügung. Schlankheitsmittel können zur Gewichtsabnahme beitragen.synonym: Nichtalkoholische Fettleber, Nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD, Nichtalkoholische Steatohepatitis, NASH
SymptomeZu den möglichen Beschwerden im Zusammenhang mit einer nichtalkoholischen Fettlebererkrankung (NAFLD) gehören:
- Schmerzen oder ein unangenehmes Gefühl im Bereich des rechten oberen Abdomens
- Müdigkeit, Schlafstörungen
- Vergrösserung der Leber (Hepatomegalie)
Viele Patientinnen und Patienten sind asymptomatisch.
Die Fettleber kann zu Komplikationen wie einer Leberentzündung, einer Bauchwassersucht (Aszites), Zellveränderungen, einer Fibrose und einer Leberzirrhose mit Vernarbungen des Gewebes führen, wodurch die Leberfunktion beeinträchtigt wird.
In diesem Zusammenhang wird von einer nichtalkoholischen Steatohepatitis gesprochen (NASH), die mit einer Aktivierung des Immunsystems einhergeht.
Die Betroffenen haben ein erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen. Schlimmstenfalls kann sich ein Leberzellkarzinom entwickeln und die Erkrankung kann durch ein Leberversagen eine Transplantation erforderlich machen oder einen tödlichen Ausgang nehmen.
Die nichtalkoholische Fettleber ist eine Zivilisationskrankheit, die im 20. Jahrhundert entdeckt wurde und heute Millionen Menschen und einen grossen Anteil der Bevölkerung betrifft. NAFLD kommt bereits bei Kindern vor und ist die häufigste Ursache für eine Lebererkrankung in der Pädiatrie.
Illustration Nichtalkoholische Fettlebererkrankung, zum Vergrössern anklicken. © PharmaWiki
UrsachenDie Ursache der Fettleber ist eine übermässige Akkumulation von Triglyceriden in den Hepatozyten der Leber. Bei Übergewicht und Fettleibigkeit ist die Fähigkeit der Adipozyten gestört, Triglyceride aufzunehmen. Dadurch steigt die Konzentration im Blut und die Aufnahme durch die Leber und ihre Zellen. Die Leber kann Triglyceride auch selbst aus Kohlenhydraten biosynthetisieren, die übermässig mit der Nahrung zu sich genommen werden.
Im Unterschied zu einer Fettleber, die von einem starken Konsum von Alkohol verursacht wird, wird die sogenannte nichtalkoholische Fettleber von einem sesshaften Lebensstil mit einer ungesunden Ernährung und zu wenig körperlicher Aktivität ausgelöst. Sie kann zum metabolischen Syndrom gezählt werden.
Zu den Risikofaktoren gehören:
- Übergewicht, Bauchfett
- Stoffwechselentgleisung mit einem Diabetes oder Prädiabetes, einer Insulinresistenz, einer Hyperglykämie, einer Hypertriglyceridämie oder einer Hypercholesterinämie und einem hohen Blutdruck (metabolisches Syndrom)
- Ungesunde Ernährung, Fructose
- Zu wenig körperliche Aktivität
- Alter
- Vererbung (Genetik)
- Polyzystisches Ovarialsyndrom
- Schlafapnoe
- Schuppenflechte
- Medikamente
Die Diagnose wird anhand der Patientengeschichte, der körperlichen Untersuchung, mit Labormethoden (z.B. Leberwerte, Blutzucker, HbA1c, Bluttfettwerte), mit bildgebenden Verfahren (z.B. Ultraschall, CT, MRT) und einer Biopsie gestellt.
Andere Ursachen wie beispielsweise eine infektiöse Hepatitis, eine Autoimmunhepatitis oder eine Alkoholabhängigkeit müssen ausgeschlossen werden.
Nicht medikamentöse Behandlung- Gesunde Ernährung (siehe dort)
- Möglichst geringer Konsum von Alkohol
- Gewichtsverlust
- Körperliche Aktivität
- Bariatrische Chirurgie
Eine Gewichtsreduktion zeigt positive Auswirkungen auf den Fettgehalt der Leber.
Medikamentöse BehandlungZur medikamentöse Therapie liegen in der Literatur bisher keine einheitlichen Angaben vor.
Die metabolischen Störungen können mit Lipidsenkern, Antihypertonika und Antidiabetika kontrolliert werden. Schlankheitsmittel wie die GLP-1-Rezeptor-Agonisten können zur Gewichtsabnahme und einer reduzierten Nahrungsaufnahme beitragen.
Resmetirom (Rezdiffra®), ein Agonist am Schilddrüsenhormonrezeptor THR-β, wurde in den USA im Jahr 2024 für die Behandlung der nicht zirrhotischen und nicht alkoholbedingten Steatohepatitis zugelassen. Der Wirkstoff reduziert die intrahepatischen Triglyceride.
Weitere Möglichkeiten:
- Antioxidantien
- Phytopharmaka, Tees, Leber- und Gallemittel wie Mariendistel, Boldo und Löwenzahn
- Probiotika
Gesunde Ernährung, Leberfunktionsstörungen
Literatur- Anania C. et al. Mediterranean diet and nonalcoholic fatty liver disease. World J Gastroenterol, 2018, 24(19), 2083-2094 Pubmed
- Arzneimittel-Fachinformation (CH)
- Abdelmalek M.F. Nonalcoholic fatty liver disease: another leap forward. Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2021, 18(2), 85-86 Pubmed
- Brunt E.M. et al. Nonalcoholic fatty liver disease. Nat Rev Dis Primers, 2015, 1, 15080 Pubmed
- Duell P.B. et al. Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Cardiovascular Risk: A Scientific Statement From the American Heart Association. Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2022, 42(6), e168-e185 Pubmed
- Maurice J., Manousou P. Non-alcoholic fatty liver disease. Clin Med (Lond), 2018, 18(3), 245-250 Pubmed
- Tanase D.M. et al. The Intricate Relationship between Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM), Insulin Resistance (IR), and Nonalcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD). J Diabetes Res, 2020, 3920196 Pubmed
- Younossi Z. et al. Global Perspectives on Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Nonalcoholic Steatohepatitis. Hepatology, 2019, 69(6), 2672-2682 Pubmed
Interessenkonflikte: Keine / unabhängig. Der Autor hat keine Beziehungen zu den Herstellern und ist nicht am Verkauf der erwähnten Produkte beteiligt.