Pille danach
Arzneimittelgruppen VerhütungsmittelAls „Pille danach“ wird eine Tablette bezeichnet, die nach einem ungeschützten Geschlechtsverkehr oder beim Versagen der Verhütung zur Verhinderung einer unerwünschten Schwangerschaft eingenommen wird. In der Schweiz stehen dazu die zwei Wirkstoffe Levonorgestrel und Ulipristalacetat zur Verfügung. Beide hemmen oder verzögern den Eisprung und verhindern so die Befruchtung. Ulipristalacetat ist im Vergleich mit Levonorgestrel länger und besser wirksam. Die Tablette soll so bald wie möglich nach dem Geschlechtsverkehr als Einmaldosis eingenommen werden. Falls innert 3 Stunden Erbrechen auftritt, muss eine zusätzliche Tablette verabreicht werden. Die Pille danach ist nur für den Notfall vorgesehen. Zu den häufigsten möglichen unerwünschten Wirkungen gehören Kopfschmerzen, Übelkeit, Bauch- und Unterleibsschmerzen und Regelblutungsstörungen. Beide Wirkstoffe sind Substrate von CYP450-Isoenzymen.synonym: Orale postkoitale Schwangerschaftsverhütung, Notfallkontrazeption, Postkoitalpille, Morning-after-pill, Emergency contraception
ProdukteDie sogenannte „Pille danach“ ist in der Schweiz in Form von Tabletten und Filmtabletten im Handel. Sie ist in ärztlicher Behandlung oder nach einem strukturierten Beratungsgespräch mit einer Abgabedokumentation auch in Apotheken erhältlich. Eine Alternative ist die Kupferspirale („Spirale danach“).
Die Bezeichnung „Pille“ ist aus pharmazeutischer Sicht nicht korrekt, da heute keine Pillen mehr hergestellt werden – gemeint sind Tabletten.
Struktur und EigenschaftenAktuell sind zwei unterschiedliche Wirkstoffe im Handel, welche in den Arzneimitteln einzeln enthalten sind. Zum einen das Gestagen → Levonorgestrel (1.5 mg) und zum anderen der Progesteron-Rezeptor-Modulator → Ulipristalacetat (30 mg). Beide sind strukturell mit Progesteron verwandt.
WirkungenDie Pille danach (ATC G03AD 
) hemmt oder verzögert in erster Linie den Eisprung und verunmöglicht so die Befruchtung. Dadurch wird eine ungewollte Schwangerschaft verhindert.
Im Unterschied zu Levonorgestrel ist Ulipristalacetat selbst unmittelbar vor der Ovulation noch wirksam, wenn der LH-Anstieg bereits erfolgt ist. Nach dem Einsprung kann es seinen Effekt jedoch nicht mehr ausüben.
Ulipristalacetat ist im Direktvergleich wirksamer als Levonorgestrel, d.h. die Anwendung führt zu weniger unerwünschten Schwangerschaften. Ulipristalacetat hat auch eine längere Wirkdauer (siehe unten).
Wirkmechanismus der Gestagene, zum Vergrössern anklicken. Illustration © PharmaWiki
IndikationenFür die Notfallverhütung nach einem ungeschützten Geschlechtsverkehr bzw. einem Versagen der Empfängnisverhütung.
DosierungGemäss der Fachinformation. Die Pille danach wird als Einmaldosis baldmöglichst nach dem ungeschützten Geschlechtsverkehr eingenommen.
Levonorgestrel ist bis zu 72 Stunden (3 Tage) und Ulipristalacetat bis zu 120 Stunden (5 Tage) nach dem Geschlechtsverkehr anwendbar. Je früher das Medikament eingenommen wird, desto wirksamer ist es.
Falls innert 3 Stunden nach der Einnahme Erbrechen auftritt, soll eine weitere Tablette verabreicht werden.
Die Pille danach ist nur für den Notfall vorgesehen und nicht als regelmässige Methode wie beispielsweise hormonale Verhütungsmittel.
Bis zur nächsten Regelblutung soll ein lokales und sicheres Verhütungsmittel verwendet werden (z.B. Kondom).
Es muss beachtet werden, dass die Methode nicht in jedem Fall erfolgreich ist. Falls die nächste Monatsblutung ausbleibt, ist eine ärztliche Kontrolle resp. ein Schwangerschaftstest erforderlich.
WirkstoffeArzneimittel mit Zulassung:
- Levonorgestrel (NorLevo®, Generika)
- Ulipristalacetat (ellaOne®)
Keine Zulassung in der Schweiz:
- Mifepriston ist in der Schweiz nicht als Pille danach zugelassen. Dies gilt auch für die Yuzpe-Methode.
- Überempfindlichkeit
- Schwere Leberfunktionsstörung
- Schwangerschaft (muss vor der Einnahme ausgeschlossen werden)
Die vollständigen Vorsichtsmassnahmen finden sich in der Arzneimittel-Fachinformation.
InteraktionenAm Metabolismus der Wirkstoffe sind CYP450-Isoenzyme beteiligt (insbesondere CYP3A4) und es sind entsprechende Wechselwirkungen möglich. Falls Interaktionen auftreten, bietet sich die Kupferspirale als Alternative an.
Unerwünschte WirkungenZu den häufigsten möglichen unerwünschten Wirkungen gehören:
- Kopfschmerzen, Schwindel
- Übelkeit, Bauch- und Unterleibsschmerzen
- Müdigkeit
- Spannungsgefühl in der Brust
- Regelblutungsstörungen wie verzögerte Blutung, Schmierblutungen, unregelmässige oder verstärkte Blutungen
Levonorgestrel, Ulipristalacetat, Einmaldosis, Kupferspirale
Literatur- Arzneimittel-Fachinformation (CH)
- Cameron S.T., Li H., Gemzell-Danielsson K. Current controversies with oral emergency contraception. BJOG, 2017, 124(13), 1948-1956 Pubmed
- Cleland K., Raymond E.G., Westley E., Trussell J. Emergency contraception review: evidence-based recommendations for clinicians. Clin Obstet Gynecol, 2014, 57(4), 741-50 Pubmed
- Jatlaoui T.C., Riley H., Curtis K.M. Safety data for levonorgestrel, ulipristal acetate and Yuzpe regimens for emergency contraception. Contraception, 2016, 93(2), 93-112 Pubmed
- Kahlenborn C., Peck R., Severs W.B. Mechanism of action of levonorgestrel emergency contraception. Linacre Q, 2015, 82(1), 18-33 Pubmed
- Mozzanega B, Nardelli GB. UPA and LNG in emergency contraception: the information by EMA and the scientific evidences indicate a prevalent anti-implantation effect. Eur J Contracept Reprod Health Care, 2019, 24(1), 4-10 Pubmed
- Shen J., Che Y., Showell E., Chen K., Cheng L. Interventions for emergency contraception. Cochrane Database Syst Rev, 2017, CD001324 Pubmed
Interessenkonflikte: Keine / unabhängig. Der Autor hat keine Beziehungen zu den Herstellern und ist nicht am Verkauf der erwähnten Produkte beteiligt.