PharmaWiki - Infektiöse Mononukleose (Pfeiffersches Drüsenfieber)

Infektiöse Mononukleose (Pfeiffersches Drüsenfieber)

Die infektiöse Mononukleose (Pfeiffersches Drüsenfieber) ist eine vom Epstein-Barr-Virus ausgelöste Infektionskrankheit, die sich akut in starken Hals- und Schluckschmerzen, einer Mandelentzündung, Fieber, Krankheitsgefühl, Abgeschlagenheit und Müdigkeit äussert. Die Müdigkeit kann bisweilen mehrere Monate andauern. Die Erkrankung wird beim Küssen über den Speichel übertragen und tritt vor allem bei Heranwachsenden und jungen Erwachsenen auf, die sich in der Kindheit noch nicht mit dem Virus angesteckt hatten. Verwechselt werden kann sie unter anderem mit einer Streptokokken-Angina. Die Behandlung erfolgt rein symptomatisch unter anderem mit einer guten Schmerztherapie.

synonym: Pfeiffersches Drüsenfieber, Drüsenfieber, Kusskrankheit, The Kissing Disease, Mono, Mononucleosis infectiosa, Studentenfieber, Monozytenangina

Symptome

Starke Halsschmerzen und Schluckbeschwerden, Rachenentzündung
Mandelentzündung mit gelblich-weissen Belägen
Verengung des Isthmus faucium (durch die Gaumenbögen gebildete Engstelle)
Fieber
Müdigkeit
Krankheitsgefühl, Abgeschlagenheit
Lymphknotenschwellung, vor allem an Hals, Achseln und Leiste
Glieder- und Muskelschmerzen
Kopfschmerzen
Hautausschlag (nur bei ca. 5 %)
Lymphozytose (erhöhte Lymphozytenzahl im Blut)

Der Erkrankung gehen unspezifische Symptome wie Müdigkeit, Kopfschmerzen, Glieder- und Muskelschmerzen und Abgeschlagenheit voraus.

Verlauf

Der Verlauf und die Intensität der Beschwerden sind sehr unterschiedlich. Die Infektionskrankheit kann asymptomatisch oder mild bis fulminat verlaufen. Die akute Erkrankung tritt hauptsächlich bei Heranwachsenden und jungen Erwachsenen auf, die sich in der Kindheit noch nicht mit dem Virus angesteckt hatten. Bei Kindern unter 10 Jahren verläuft sie in der Regel asymptomatisch (subklinisch) oder mild. Bei Erwachsenen über 30 ist sie selten und kann atypisch verlaufen. Fieber, Muskelschmerzen und vor allem Müdigkeit können Wochen bis mehrere Monate anhalten und führen zu Absenz von der Schule oder vom Arbeitsplatz; dies häufig in einer kritischen Zeit (Schul- oder Lehrabschluss, Studium, Karriereplanung). Auch bei Jugendlichen oder älteren Erwachsenen ist ein asymptomatischer Verlauf möglich.

Ursache

Die Ursache der Krankheit ist eine Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus (EBV), ein DNA-Virus aus der Gruppe der Herpesviren. Das Virus vermehrt sich vor allem in B-Lymphozyten und bleibt lebenslang in Gedächtniszellen erhalten. Über 90 bis 95 % der erwachsenen Bevölkerung trägt das Virus in sich.

Übertragung

In der Adoleszenz und bei jungen Erwachsenen wird das Virus hauptsächlich über den Speichel beim Küssen übertragen („The Kissing Disease“). Es ist eine bestimmte Konstellation notwendig. Vom küssenden Paar muss der eine Partner die Erkrankung bereits durchgemacht haben und Viruspartikel ausscheiden und der andere bisher noch nicht infiziert worden sein. Da das Virus auch in männlichen und weiblichen Genitalsekreten ausgeschieden wird, ist eine sexuelle Übertragung in seltenen Fällen nicht auszuschliessen. Eine Übertragung über eine grosse Menge Blut oder bei einer Transplantation ist ebenfalls gezeigt worden. Die Inkubationszeit liegt bei 4 bis 8 Wochen, die Antsteckungsfähigkeit bei 1.5 Jahren bis lebenslang.

Komplikationen

Schlafstörungen durch starke Hals- und Schluckschmerzen
Obstruktion der Atemwege durch starke Schwellung des Gewebes
Milzschwellung
Milzruptur (Schmerzen im linken Oberbauch)
Leberschwellung, Gelbsucht, Hepatitis
Pankreatitis, Meningitis, Myokarditis
Chronisches Erschöpfungssyndrom (chronische Müdigkeit)
Arzneimittelexanthem bei der Gabe von Amoxicillin oder Ampicillin
Risikofaktor für: Burkitt-Lymphoms, Karzinome in Nasopharynx und Multiple Sklerose

Schwere Komplikationen sind selten.

Risikofaktoren

Heranwachsende und junge Erwachsene, die das Virus noch nicht in sich tragen und den Freund oder die Freundin küssen. Da vor allem junge Menschen betroffen sind, tritt die Mononukleose in Kollektiven junger Menschen häufiger auf (Schule, Universität, Militärdienst).

Diagnose

Die Diagnose wird in ärztlicher Behandlung gestellt. Es ist zu beachten, dass eine Verwechslung mit anderen durch Viren, Bakterien und Parasiten hervorgerufene Erkrankungen möglich ist, deren klinisches Bild sehr ähnlich ist. Diese sind nur aufgrund der Symptome schwierig auszuschliessen. Dazu gehören triviale, von Viren ausgelöste Halsschmerzen (Erkältung), eine Streptokokken-Angina, Covid-19, eine akute Infektion mit dem Cytomeglovirus, Diphtherie, eine akute HIV-Infektion und eine Toxoplasmose. Eine Erstinfektion mit dem humanen Herpesvirus HHV-6 (Dreitagefieber) im Erwachsenenalter verursacht ähnliche Beschwerden wie eine Mononukleose.

Nicht medikamentöse Behandlung

Aufgrund des Risikos für eine Milzruptur wird von körperlicher Aktivität abgeraten. Sportler sollten das Training ausreichend lange unterbrechen. Ausreichende Flüssigkeitszufuhr, bei einer Dehydratation auch parenteral.

Medikamentöse Behandlung

Die Behandlung ist bisher rein symptomatisch. Wirksame antivirale Substanzen sind noch nicht auf dem Markt erhältlich.

Schmerzmittel sind innerlich verabreicht wirksam gegen Schmerzen und einige zusätzlich gegen Fieber. Da die Halsschmerzen sehr ausgeprägt sein können, soll eine adäquate Schmerzbehandlung verordnet werden.

Topische Lokalanästhetika in Form von Sprays, Gurgellösungen oder Lutschtabletten betäuben den Schmerz lokal:

Ambroxol
Oxybuprocain
Lidocain
Weitere Rachentherapeutika

Nahrungsmittelersatz bei starken Hals- und Schluckbeschwerden:

z.B. Trinknahrung, hochkalorische Nahrungsmittel (siehe auch im Artikel Appetitlosigkeit)
Elektrolytersatzlösungen

Schlafmittel:

Evtl. bei Schlafstörungen zur Nacht

Antiviralia:

Aciclovir und andere Nukleosid-Analoga haben in klinischen Studien keinen Nutzen bezüglich der Dauer oder dem Schweregrad der Erkrankung gezeigt.

Glucocorticoide:

sind nicht für eine routinemässige Anwendung, sondern nur in speziellen Situationen, z.B. bei einer starken Schwellung des Rachens angezeigt.

Antibiotika:

Penicilline (z.B. Phenoxymethylpenicillin) werden manchmal verordnet, wenn eine Streptokokken-Angina nicht ausgeschlossen werden kann. Antibiotika sind aber nicht gegen Viren wirksam (!) Amoxicillin und Ampicillin sollten nicht verabreicht werden, weil sie bei Patienten mit einer Mononukleose häufig ein Arzneimittelexanthem auslösen können (bei ca. 90 %!).

Pflanzliche und alternativmedizinische Arzneimittel:

z.B. Salbei, Schleimstoffdrogen, Melisse, Gewürznelke, Mundspülungen

siehe auch

Halsschmerzen, Erkältung, Mandelentzündung, Streptokokken-Angina, HIV, Toxoplasmose

Literatur

Candy B., Hotopf M. Steroids for symptom control in infectious mononucleosis. Cochrane Database Syst Rev, 2006, CD004402 Pubmed
Candy B. et al. Recovery from infectious mononucleosis: a case for more than symptomatic therapy? A systematic review. Br J Gen Pract, 2002, 52(483), 844-51 Pubmed
Ebell M.H. Epstein-Barr Virus Infectious Mononucleosis. American Family Physician, 2004, 70(7), 1279-1287
CDC
Dickens K.P. et al. Clinical inquiries. Should you use steroids to treat infectious mononucleosis? J Fam Pract, 2008, 57(11), 754-5 Pubmed
Jenson H.B. Acute complications of Epstein-Barr virus infectious mononucleosis. Curr Opin Pediatr, 2000, 12(3), 263-8 Pubmed
Luzuriaga K., Sullivan J.L. Infectious mononucleosis. N Engl J Med, 2010, 362(21), 1993-2000 Pubmed
Macsween K.F., Crawford D.H. Epstein-Barr virus-recent advances. Lancet Infect Dis, 2003, 3(3), 131-40 Pubmed
Slots J., Saygun I., Sabeti M., Kubar A. Epstein-Barr virus in oral diseases. J Periodontal Res. 2006, 41(4), 235-44 Pubmed
Thacker E.L. et al. Infectious mononucleosis and risk for multiple sclerosis: A meta-analysis. Ann Neurol, 2006, 59, 499-503 Pubmed
Walther L.E. et al. Die infektiöse Mononukleose. HNO, 2005, 4, 383-393
White P.D. What causes prolonged fatigue after infectious mononucleosis: and does it tell us anything about chronic fatigue syndrome? J Infect Dis. 2007, 196(1), 4-5 Pubmed

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