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Mundsoor

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Candidamykose

Ein akuter Mundsoor ist eine opportunistische Infektion des Mund-Rachenraums mit Candidapilzen. Sie äussert sich in einem weissen und abstreifbaren Belag und geröteten Schleimhäuten. Zu den Risikofaktoren gehören unter anderem das Säuglingsalter, Diabetes mellitus, Immunschwäche, Zahnprothesen, Cortisonsprays und eine Behandlung mit Antibiotika. Zur Behandlung werden Antimykotika (Antipilzmittel) eingesetzt.

synonym: Orale Candidose, Oropharyngeale Candidose, Akute pseudomembranöse Candidose, Mundpilz

Symptome

Ein Mundsoor ist eine Infektion des Mund-Rachenraums mit Candidapilzen. Es werden verschiedene Ausprägungen unterschieden. Als eigentlicher Mundsoor wird in der Regel die sogenannte akute pseudomembranöse Candidose bezeichnet. Das Leitsymptom ist der weisse bis gelbliche, kleinfleckige, zum Teil ineinanderfliessende Belag der Schleimhäute im Mund- und Rachenbereich. Er besteht aus Epithelzellen, Fibrin und Pilzhyphen und lässt sich zum Beispiel mit einem Zungenspatel abwischen. Unter dem Belag ist die Schleimhaut gerötet. Zu den weiteren möglichen Symptomen gehören:

Mundgeruch
Pelzigkeitsgefühl
Lymphknotenschwellung
Schmerzen, die Schluckbeschwerden und bei Säuglingen Trinkschwäche auslösen
Geschmacksstörungen
Aufweichung des Gewebes und Erosionen mit Blutungen
Mundwinkelrisse

Bei der erythematösen oralen Candidose ist die Schleimhaut gerötet und es findet sich kein Belag. Diese Form wird hauptsächlich von Prothesen ausgelöst. Weitere orale Candidosen sind bekannt (vgl. Literatur). Candidainfektionen des Mund- und Rachenraums können sich auf die Speiseröhre und den gesamten Gastrointestinaltrakt ausbreiten.

Ursachen

Ein Mundsoor wird vom Hefepilz Candida albicans oder anderen Candida-Arten ausgelöst. Es handelt sich um eine opportunistische Infektion, die vor allem im Zusammenhang mit lokalen und systemischen Faktoren auftritt. Dazu gehören unter anderem:

Säuglingsalter: Ein Mundsoor ist bei Säuglingen, Neu- und Frühgeborenen häufig
Ältere Menschen
Geschwächtes Immunsystem, Grunderkrankungen, z.B. Krebs, Diabetes mellitus, HIV-Infektion, Leukämie, Hormonveränderungen, Mangelzustände
Zahnprothesen
Medikamente: Antibiotika, Zytostatika, inhalative Glucocorticoide (Cortisonsprays gegen Asthma und Bronchitis), Immunsuppressiva
Mundtrockenheit, auch aufgrund von Medikamenten, z.B. Antidepressiva
Kohlenhydratreiche Ernährung
Virulenz des Erregers

Ein Mundsoor kann eine triviale Erkrankung sein, aber auch sekundär als Folge einer schwerwiegenden Grunderkrankung auftreten.

Übertragung

Candidapilze kommen natürlicherweise im Mund- und Rachenraum oder im Verdauungstrakt vor. Die Überwucherung wird als Folge bestimmter auslösender Faktoren im Sinn einer opportunistischen Infektion gesehen (siehe oben). Die Mutter kann das Kind während der Geburt (Scheidenpilz, Neugeborenen-Soor) oder später zum Beispiel über den abgeleckten Nuggi anstecken (Säuglings-Soor).

Komplikationen

Bei Immungeschwächten können sich die Pilze in den Blutkreislauf ausbreiten und eine schwere bis lebensgefährliche Infektion verursachen.

Diagnose

Die Diagnose erfolgt anhand des klinischen Bilds und durch einen Nachweis mit Labormethoden. Zu den möglichen Differentialdiagnosen gehören zum Beispiel die Diphtherie, Masern (Koplikflecken), die Mundfäule, Syphilis, Lichen planus, Lichen ruber mucosae, Leukoplakien, Karzinome, Verbrennungen, Vitamin-B12-Mangel und die Landkartenzunge. Milchreste im Mund von Säuglingen werden manchmal mit einem Mundsoor verwechselt. Sie lassen sich jedoch leicht entfernen und die Schleimhaut ist nicht gerötet.

Vorbeugung und nicht medikamentöse Behandlung

Bei der Verabreichung von inhalativen Glucocorticoiden (Asthma-Cortisonsprays) soll der Mund nach der Anwendung gründlich mit Wasser ausgespült und anschliessend etwas gegessen werden.
Behandlung eines Scheidenpilzes bei schwangeren Frauen kurz vor der Geburt, um eine Besiedlung des Neugeborenen mit Candidapilzen zu verhindern.
Risikofaktoren und zugrundeliegende Erkrankungen eliminieren und behandeln.
Gute Mundhygiene, Prothesen regelmässig reinigen und desinfizieren. In der Literatur wird dazu in erster Linie Chlorhexidin und die Dakin-Lösung erwähnt. Kontrolle beim Zahnarzt, ob die Prothese gut sitzt.
Kontaminierte Nuggi, Sauger und Zahnbürsten reinigen, Brustwarzenhygiene.

Medikamentöse Behandlung

Zur medikamentösen Behandlung werden gegen Pilze wirksame Mittel (Antimykotika) eingesetzt.

Lokale Polyene und Azol-Antimykotika sind vorwiegend im Mund und im Verdauungstrakt wirksam und gelten als Mittel der 1. Wahl bei einer unkomplizierten Infektion. Polyene wirken nur lokal, während Miconazol teilweise absorbiert wird. Die Arzneimittel werden in der Regel viermal täglich angewandt und sollen so lange wie möglich im Mund behalten und mit dem Finger und der Zunge in der Mundhöhle verteilt werden. Bei Säuglingen wird das Mittel in der Praxis auch auf den Nuggi gegeben. Falls der Soor den Verdauungstrakt oder den Darmausgang betrifft, werden die Mittel zusätzlich eingenommen. Die Angaben der Packungsbeilage sind zu beachten.

Amphotericin B (Ampho-Moronal® Lutschtabletten, Suspension)
Natamycin (Deutschland: Pimafucin® Lutschtabletten)
Nystatin (Mycostatin® Suspension)
Miconazol-Mundgel (Daktarin® Mundgel) - wird teilweise absorbiert

Systemische Azol-Antimykotika werden üblicherweise in Form von Kapseln, Tabletten oder als Suspension eingenommen. Sie werden im Verdauungstrakt absorbiert und üben ihre Effekte von innen heraus aus. Bei der Behandlung ist zu beachten, dass Azol-Antimykotika starke Hemmer von CYP450 sind und Wechselwirkungen verursachen können. Sie sind potentiell schlechter verträglich als die lokalen Mittel.

Fluconazol (Diflucan®, Generika)
Itraconazol (Sopranox®, Generika)
Ketoconazol (Nizoral®, in der Schweiz ausser Handel)

Einige Desinfektionsmittel sind in Form von Mundspülungen, Lutschtabletten oder als Sprays zugelassen. Sie sind im Gegensatz zu den Pilzmitteln ohne ärztliche Verordnung erhältlich. Desinfektionsmittel werden lokal im Mund und Rachen angewandt und sind in der Regel nicht zu Einnahme bestimmt.

Chlorhexidin
Hexetidin
Dequaliniumchlorid
Povidon-Iod
Gentianaviolett (in der Schweiz nur als Eigenherstellung) wird traditionell angewandt, ein Problem stellen Flecken und Verfärbungen durch den Farbstoff dar.

Schmerzmittel wie Paracetamol werden zur symptomatischen Behandlung von Schmerzen und Schluckbeschwerden eingesetzt. Auch lokal betäubende Arzneimittel und Gerbstoffe können dazu geeignet sein.

Probiotika-Lutschtabletten versorgen die Schleimhaut der Mundhöhle mit „guten“ Bakterien, welche sich ansiedeln und sich vermehren. Die Behandlung verursacht kaum unerwünschte Wirkungen.

siehe auch

Candidamykose, Scheidenpilz, Windeldermatitis, Intertrigo, Belegte Zunge nach Antibiotika, Antimykotika, Gentianaviolett, Hautpilzinfektionen

Literatur

Akpan A., Morgan R. Oral candidiasis. Postgrad Med J, 2002, 78(922), 455-9 Pubmed
Arzneimittel-Fachinformation (CH)
Farah C.S., Ashman R.B., Challacombe S.J. Oral candidosis. Clin Dermatol, 2000, 18(5), 553-62 Pubmed
Gonsalves W.C., Chi A.C., Neville B.W. Common oral lesions: Part I. Superficial mucosal lesions. Am Fam Physician, 2007, 75(4), 501-7 Pubmed
Gross U. Kurzlehrbuch medizinische Mikrobiologie und Infektiologie, Georg Thieme Verlag, 2006
Lehner T. Oral trush, or acute pseudomembranous candidiasis; a clinicopathologic study of forty-four cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1964, 18, 27-37 Pubmed
Lehrbücher der Medizin und Pädiatrie
McCullough M.J., Savage N.W. Oral candidosis and the therapeutic use of antifungal agents in dentistry. Aust Dent J, 2005, 50(4 Suppl 2), S36-9 Pubmed
Reinel D., Plettenberg A., Seebacher C., Abeck D., Brasch J., Effendy I., Ginter-Hanselmayer G., Haake N., Hamm G., Hof H., Korting H.C., Mayser P., Ruhnke M., Schlacke K.H., Tietz H.J. Orale Candidose. J Dtsch Dermatol Ges, 2004, 2(10), 874-6 Pubmed
Su C.W., Gaskie S., Jamieson B., Triezenberg D. Clinical inquiries. What is the best treatment for oral thrush in healthy infants? J Fam Pract, 2008, 57(7), 484-5 Pubmed
Worthington H.V., Clarkson J.E., Khalid T., Meyer S., McCabe M. Interventions for treating oral candidiasis for patients with cancer receiving treatment. Cochrane Database Syst Rev, 2010, CD001972 Pubmed

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