Levothyroxin Arzneimittelgruppen Schilddrüsenhormone

Levothyroxin ist ein Wirkstoff aus der Gruppe der Schilddrüsenhormone, der dem natürlichen Thyroxin (T4) entspricht. Es wird vorwiegend zur Substitution bei einer Schilddrüsenunterfunktion eingesetzt. Daneben existieren weitere Anwendungsgebiete. Die Tabletten oder Kapseln werden morgens nüchtern, mindestens eine halbe Stunde vor dem Frühstück, mit Wasser eingenommen. Denn viele gleichzeitig verabreichte Arznei- oder Nahrungsmittel können die Aufnahme in den Organismus reduzieren. Levothyroxin wird in der Regel gut vertragen. Falls die Dosis zu hoch ist, können unerwünschte Wirkungen wie beispielsweise Nervosität, Schlaflosigkeit, Durchfall und Herzklopfen auftreten.

synonym: Levothyroxinum, Levothyroxin-Natrium PhEur, L-Thyroxin, T4

Produkte

Levothyroxin ist in Form von Tabletten und Kapseln im Handel (Eltroxin®, Euthyrox®, Tirosint®). Es wird auch fix mit dem Schilddrüsenhormon Liothyronin (T3) kombiniert (Novothyral®). Im Jahr 2018 wurde zusätzlich eine Lösung in Monodosen registriert (Tirosint® Solution).

Die Bioäquivalenz ist zwischen verschiedenen Präparaten nicht immer gegeben. Deshalb soll ein Wechsel nur unter ärztlicher Kontrolle erfolgen.

Struktur und Eigenschaften

Levothyroxin (C₁₅H₁₁I₄NO₄, M_r = 776.9 g/mol) entspricht dem körpereigenen Schilddrüsenhormon Thyroxin (T4). Es wird synthetisch hergestellt. Levothyroxin ist ein tetraiodiertes Derivat der Aminosäure Tyrosin. In Arzneimitteln liegt es als Levothyroxin-Natrium vor, ein schwach bräunlich-gelbes, feines, kristallines Pulver, das in Wasser sehr schwer löslich ist.

Wirkungen

Levothyroxin (ATC H03AA01 ) ersetzt bei einer Schilddrüsenunterfunktion das von der Schilddrüse gebildete Hormon Thyroxin. Es führt zu einer Steigerung des Energieumsatzes, fördert die Bildung von Wärme und hat einen Einfluss auf den Protein-, Kohlenhydrat-, Lipid-, Nukleinsäure- und Vitamin-Stoffwechsel. Die volle Wirkung tritt verzögert innert drei Wochen ein. Levothyroxin hat eine lange Halbwertszeit von bis zu einer Woche.

Levothyroxin ist ein Prodrug und Prohormon, da die Effekte vor allem von seinem Metaboliten T3 (Triiodothyronin, Liothyronin) vermittelt werden, der bedarfsgerecht gebildet wird. Die physiologische Ausschüttung der Schilddrüsenhormone wird im Organismus vom Hypothalamus und der Hypophyse reguliert und unterliegt einer Rückkopplung. Bei der Verabreichung hoher Dosen (z.B. 200 µg) kommt es deshalb zu einer Unterdrückung der körpereigenen TSH-Sekretion.

Hypothalamus-Hypophysen-Schilddrüsen-Achse, zum Vergrössern anklicken. Illustration © PharmaWiki

Indikationen

Levothyroxin wird vorwiegend zur Behandlung einer Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose) eingesetzt. Daneben existieren weitere Anwendungsgebiete (z.B. TSH-Suppression, Schilddrüsenmalignome, Schilddrüsensuppressionstest, Strumaprophylaxe).

Missbrauch

Schilddrüsenhormone werden von Übergewichtigen mit normaler Schilddrüsenfunktion als Schlankheitsmittel missbraucht, weil sie den Fettabbau steigern und den Grundumsatz erhöhen. Aufgrund der möglichen unerwünschten Wirkungen ist davon abzuraten.

Dosierung

Gemäss der Arzneimittel-Fachinformation. Levothyroxin wird einmal täglich morgens mindestens 30 Minuten vor dem Frühstück nüchtern mit Wasser eingenommen. Gleichzeitig keine Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel, keinen Kaffee oder Milch zu sich nehmen! Die Therapie wird einschleichend begonnen und die Dosis wird individuell bestimmt. Während der Schwangerschaft kann die erforderliche Dosis erhöht sein.

Kontraindikationen

• Überempfindlichkeit
• Frischer Herzinfarkt
• Herzmuskelentzündung
• Entzündung der Herzschichten
• Schwere Angina pectoris
• Herzinsuffizienz mit erhöhter Herzfrequenz
• Unbehandelte Nebennierenfunktionsstörungen
• Unbehandelte Hypophyseninsuffizienz
• Behandlung von Übergewicht und Fettleibigkeit bei Personen ohne Unterfunktion

Die vollständigen Vorsichtsmassnahmen finden sich in der Arzneimittel-Fachinformation.

Interaktionen

Levothyroxin hat ein hohes Interaktionspotential. Bestimmte Wirkstoffe können die Absorption des Schilddrüsenhormons verringern. Dazu gehören Ionenaustauscherharze, Sevelamer, Antazida, Calcium- und Eisenpräparate. Auch Nahrungsmittel können einen Einfluss auf die Aufnahme haben, zum Beispiel Sojaprodukte. Deshalb wird eine nüchterne Einnahme empfohlen.

• Enzyminduktoren können die Effekte von Levothyroxin vermindern.
• Levothyroxin ist stark proteingebunden und kann von anderen Wirkstoffen aus der Proteinbindung verdrängt werden (und vice versa).

Daneben sind weitere Wechselwirkungen möglich.

Unerwünschte Wirkungen

Levothyroxin wird bei einer optimalen Einstellung in der Regel gut vertragen. Bei einer zu hohen Dosis oder einer zu schnellen Dosissteigerung können jedoch unerwünschte Wirkungen auftreten, die für eine Schilddrüsenüberfunktion typisch sind. Dazu gehören beispielsweise Nervosität, Schlaflosigkeit, Durchfall, Zittern, Schwitzen, Kopfschmerzen, Gewichtsverlust, Herzklopfen und Herzrhythmusstörungen.

siehe auch

Schilddrüsenhormone, Liothyronin

Literatur

• Arzneimittel-Fachinformation (CH, D, USA)
• Bolton S. Bioequivalence studies for levothyroxine. AAPS J, 2005, 7(1), E47-53 Pubmed 
• Escobar-Morreale H.F., Botella-Carretero J.I., Morreale de Escobar G. Treatment of hypothyroidism with levothyroxine or a combination of levothyroxine plus L-triiodothyronine. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab, 2015, 29(1), 57-75 Pubmed 
• Mandel S.J., Brent G.A., Larsen P.R. Levothyroxine therapy in patients with thyroid disease. Ann Intern Med, 1993, 119(6), 492-502 Pubmed 
• Weitere Quellen

Autor

Interessenkonflikte: Keine / unabhängig. Der Autor hat keine Beziehungen zu den Herstellern und ist nicht am Verkauf der erwähnten Produkte beteiligt.

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Der Autor dieses Artikels ist Dr. Alexander Vögtli. Dieser Artikel wurde zuletzt am 16.5.2023 geändert.
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